急诊手术中不同紧急状态下可视化喉镜插管与传统盲插法比较的优势分析

李锋华 朱远华 钱进 东莞市黄江医院急诊科 （广东 东莞 523750）

内容提要： 目的：分析急诊手术中不同紧急状态下可视化喉镜插管与传统盲插法比较的优势。方法：选2019年4月～2019年10月收治的120例急诊插管患者进行研究，根据患者紧急状态的不同分为A组（40例）、B组（40例）与C组（40例）。结果：插管成功率对比，P＜0.05；1次性插管成功率对比，P＜0.05；并发症发生率对比，P＜0.05；护理满意度对比，P＜0.05。结论：可视化喉镜插管可提高对急诊手术不同紧急状态下患者插管成功率。

心脏骤停和困难气道情况下的插管难度较大[1]。如何选择更快捷安全的插管工具是急诊外科医生关注的热点问题。目前，对于使用直接喉镜或可视化喉镜进行气管插管，两者在操作的易行性、成功率方面尚有争论，对于可视喉镜在解决困难气道方面的应用因研究设计不同，其结论也不尽相同[2]。因此，本研究选TD-C-IV可视喉镜（国产）与直接喉镜（盲插法）在复苏安妮QCPR模拟人胸腔持续按压和/或气道困难情况下探究二者的插管成功率，并以此制定不同急救条件和气道条件下气管插管喉镜选择方案，而后进一步比较该方案对急诊科患者气管插管成功率的改善效果[3]。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选2019年4月～2019年10月收治的120例急诊插管患者进行研究，根据患者紧急状态的不同分为A组、B组与C组。A组为正常压力气道条件，在CPR急救的无胸腔按压期间进行插管尝试；B组为正常压力气道条件，在CPR急救的持续胸腔按压期间进行插管尝试；C组为三级喉部水肿，造成气道困难，在CPR急救的持续胸腔按压期间进行插管尝试。根据患者插管方式的不同分为A1、A2、B1、B2、C1、C2。其中采用可视化喉镜插管为A1、B1、C1三组，采用传统盲插法为A2、B2、C2三组。每组患者20例，各组平均年龄分别为（42.18±3.27）岁、（42.42±3.05）岁、（42.26±3.13）岁、（42.35±3.21）岁、（42.46±3.02）岁、（42.58±3.16）岁。各组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

可视化喉镜插管法：采用TD-C-IV可视喉镜进行辅助气管插管，操作者左手持TD-C-IV可视喉镜，取舌中位进入口腔，使喉镜片沿正常的口腔和咽部弯曲，在舌体表面缓慢向下滑动进入咽部，此时在显示屏上依次可见舌根、悬雍垂和会厌，将喉镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜，必要时轻压喉部辅助，更好地暴露声门，在显示器上看着声门将带管芯的塑形呈约45°的气管导管送入声门，然后由助手拔出管芯。

传统盲插法：用直接喉镜显露声门，做声门显露分级（声门显露程度分级：Ⅰ级：声门完全显露可见前后联合；Ⅱ级声门部分显露，仅见声门后联合；Ⅲ级仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门；Ⅳ级声门及会厌均不能显露），将带管芯的气管导管在舌体表面缓慢向下滑动进入咽部送入声门，然后拔出管芯。

1.3 观察指标与判定标准

插管成功率对比。定义为人造气管成功置入正确深度次数。插管失败为插管持续时间超过120s或误插入食管内。

1次插管成功率对比。1次插管尝试即插管成功。

并发症发生率对比。包括呼吸遗忘、喉咙水肿、呼吸道分泌物增多等。

护理满意度对比。采用护理满意度问卷调查表对两组患者护理满意度行问卷调查。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用%和χ2检验，计量资料采用±s和t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 插管成功率对比

可视化喉镜插管成功率显著高于传统盲插法，P＜0.05，见表1。

表1.插管成功率对比[n(%)]

2.2 1次性插管成功率对比

可视化喉镜1次性插管成功率显著高于传统盲插法（P＜0.05），见表2。

表2.1次性插管成功率对比[n(%)]

2.3 并发症发生率对比

可视化喉镜插管组患者并发症发生率显著低于传统盲插组患者（P＜0.05），见表3。

表3.并发症发生率对比[n(%)]

2.4 护理满意度对比

可视化喉镜插管组患者护理满意度显著高于传统盲插组患者（P＜0.05），见表4。

表4.并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

对于心跳骤停患者，及时地高质量胸部按压是最有效的急救方案，其中CPR操作是重要组成部分。而CPR过程中，甚至短暂的胸部按压的中断都会减少全身性血流循环，增加后期并发症发病率和病死率[4,5]。但由于气管内插管需要定期的训练和高水平的个人技能和经验，因此很难在急诊抢救中有效的运用。此外，对于存在大量分泌物或者喉部严重水肿的患者，气管插管无论在插管时间上还是成功率上均有所下降。因此，针对不同情况急救下如何提高气管插管的成功率，缩短插管时间，这是目前临床亟待解决的问题[6,7]。

在本次研究中，通过对患者不同紧急状态下行气管插管进行研究，并取得以下研究结果：可视化喉镜插管成功率显著高于传统盲插法，P＜0.05；可视化喉镜1次性插管成功率显著高于传统盲插法，P＜0.05。因此，我们认为可视化喉镜插管可显著提高对患者插管成功率，对患者预后具有极为积极的影响。

综上所述，可视化喉镜插管对急诊手术不同紧急状态下患者具有较高的插管成功率。