经阴道二维和三维超声检测黄体血流对孕早期结局的价值比较

李晓楠 天津市东丽区新立街社区卫生服务中心 （天津 300300）

内容提要： 目的：比较经阴道二维超声和三维能量多普勒超声检测孕早期黄体血流对妊娠结局的预测价值。方法：收集2017年1月～2019年7月就诊的194例早孕受试者为研究对象，均进行经阴道二维超声和三维能量多普勒超声检测黄体的检查。结果：正常妊娠组RI、PI明显低于终止妊娠组，而D、V、VI、FI、VFI明显高于终止妊娠组（P＜0.05）。联合指标（RI+FI）的ROC曲线下面积（AUC）为0.963，与单独使用RI（AUC=0.969）和FI（AUC=0.964）参数的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：RI、FI对早孕妊娠结局具有较高的预测价值。RI和FI联合指标并不优于单独使用RI或FI。

母体妊娠早期的黄体功能和孕酮含量对妊娠结局至关重要[1,2]。一般认为，经阴道二维彩色多普勒血流显像是评价黄体影像学特征和血供状况的最佳无创影像学方法。而经阴道三维超声能量多普勒是近年来兴起的一种研究器官或组织的血供情况的新方法。本研究进行了一项回顾性研究，探索了经阴道二维和三维超声对于孕妇12周时不良结局的预测价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年1月～2019年7月就诊的有早孕和生育需求的受试者为研究对象。根据研究的纳入标准和排除标准，最终共纳入了全部受试者共194例，根据妊娠12周时的妊娠结局分为正常妊娠组163例，终止妊娠组31例。两组受检者检查均在妊娠7～11周，两组检测时间具有可比性（P＞0.05）。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

使用GE超声系统，4～9MHz阴道探头。二维彩超检查方法：在灰阶模式下，扫描并记录黄体平均直径（D）。用彩色多普勒血流显像观察黄体的血流信号，测量阻力指数（RI）和搏动指数（PI）。三维超声检查方法：启动VOCAL程序。勾勒出卵巢的矢状位平面，并将相邻截面的旋转角设置为30°。得出六条经线后自动计算黄体体积（V）。V、血管形成指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流指数（VFI）使用VOCAL计算。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件分析数据。使用受试者工作特征曲线（ROC）评价不同超声参数预测妊娠结局的效能，计算各ROC曲线的曲线下面积（AUC），并进行DeLong检验比较不同AUC的差异。全部数据以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

正常妊娠组RI、PI明显低于终止妊娠组，而D、V、VI、FI、VFI明显高于终止妊娠组。差异均具有统计学意义（P＜0.05）。使用ROC曲线分析二维超声参数（D，RI，PI）和三维超声参数（V、VI、FI和VFI）。不同超声参数预测早期宫内妊娠结局的最佳诊断切点分别为D：14.48，RI：0.56，PI：0.81，V：3.89，VI：21.48，FI：38.99，VFI：10.21，敏感性和特异性分别为D（99.2%，67.0%），RI（98.9%，65.0%），PI（78.4%，89.1%），V（95.1%，78.4%），VI（74.0%，90.9%），FI（91.8%，90.9%）和VFI（93.9%，87.5%）。二维超声参数中的RI诊断效能最高，其曲线下面积（AUC）=0.969，D的AUC为0.940，PI的AUC为0.905。三维超声参数中的FI诊断效能最高，其AUC=0.964，V的AUC为0.915，VI的AUC为0.873，VFI的AUC为0.958。使用RI和FI联合构建联合预测诊断的ROC曲线发现，联合预测指标RI+FI的AUC为0.965。经过DeLong检验，RI和FI联合指标并不优于单独使用RI和FI（P均＜0.05），见表1。

表1.两组经阴道黄体二维和三维参数测定

3.讨论

本研究发现当比较不同孕12周受试者妊娠结局时发现，正常妊娠组和终止妊娠组黄体的直径和体积比较，终止妊娠组患者的黄体直径和体积较小，与既往研究一致[3]。在张婷[4]等人的研究中发现VI、FI和VFI在正常妊娠组明显较高，这与我们的研究一致。但Ahmad等人通过比较流产孕妇和正常妊娠孕妇之间的VI，并发现没有显著差异[5]研究与我们结论不同。作为血管供血程度的反映，VI、FI、VFI越高，说明黄体内的新生血管越丰富。这种差异可能与人种差异或受试者人数存在一定关系，值得今后更多的研究以证实。

从研究结果看，RI和FI能较好地反映黄体的血流灌注情况，对妊娠结局的预后判断有较高的指导价值。此外，RI和FI联合指标并未优于单独使用RI或FI，AUC也没有明显提高。这可能是因为RI或FI本身已经具有较高的特异性和敏感性。因此，在实际临床应用中，无论二维还是三维超声都具有较高的诊断优势，三维超声对于通过黄体血流预测早期宫内妊娠结局方面并未体现出足够的优势。二维超声仍旧是判断黄体情况的首选，而三维超声可以针对黄体的血流情况进行检查可能有其他的发现。因此，在临床应用中，需要根据患者需求和实际情况选择检查手段。