TBL教学模式在肿瘤学教学中的有效性研究

罗国民 罗春莉 翟岩玺 陈青娟

（1.重庆医科大学附属永川医院 重庆永川 402160；2.陕西省咸阳市中心医院 陕西咸阳 712000；3.重庆市急救医疗中心 重庆 400014）

一、背景

肿瘤学作为一门独立的新兴的学科，近年来得到快速的发展和长足的进步。伴随着分子生物学、基因组学、免疫学、肿瘤外科学、肿瘤内科学、放射治疗学等基础学科和临床学科的快速发展，肿瘤学知识与其他学科交叉日益增长，在其教学工作中也面临诸多新挑战，如何培养合格的肿瘤科医生成为肿瘤教学目前不得不面对的问题。传统的教学法(Lecture-based Learning，LBL)主要以教师和教材为中心，以讲授法为主要教学方法，这种教师“为教而教”很多时候属于单向的交流，被动的学习会削弱知识之间相互链接，将会降低学生学习的兴趣，进而影响学习效果。

以团队为基础的教学方法（Team-based learning，TBL）旨在促进以学习者为中心的教学法，即学生在互动小组中使用同伴协助学习来解决真实的、专业相关的问题，作为一种结构化的协作学习模式，TBL在医学教育中的应用日益广泛[1-3]。

本文通过对比研究TBL教学法在我院实习学生中的实施情况，从两组学生肿瘤学基本知识掌握程度、综合分析能力、临床技能水平、学习体验等方面与传统的课堂教学效果进行比较。

二、资料与方法

（一）研究对象

选择从2018年6月至2019年6月在我院实习的72名临床医学生作为研究对象，其中男28人，女44人，随机分成两组:TBL组(试验组)和LBL组(对照组)，其中TBL组36人，LBL组36人。分别将TBL组和LBL组随机分为6小组(每组6人)，各小组选出1名同学担任组长，负责本小组成员的组织和协调，进入项目前所有学生均同意参加并签署知情同意书。

（二）实施教学的具体方法

将肿瘤学教学内容分为总论、肿瘤临床诊断、肿瘤临床治疗、肿瘤急症的等部分，共33学时。总论部分均采用传统教学法（LBL）进行教学，系统介绍基本理论知识。其余部分教学内容，由教师结合教案、教学大纲，结合学生原有知识水平，选择临床病例，设计出具有系统性的课程讨论内容，阅读材料提前15天通过邮件发给学生，并附上讨论时间表。在教师指导下，学生充分利用多种信息资源查找相关书籍、文献，最后整理成小组发言汇报。每节课开始时都会有特定的选择课前小测，组内先进行45分钟的集体讨论，然后进行80分钟以小组为单位讨论，在每次课的最后10min教师对讨论内容进行总结、提问并对疑难问题解答。

（三）评价教学效果的方法

TBL组教学考核方法: 1）课前小测:通过课前测验，对学生自主学习情况进行评估，占总成绩20%；2）课上讨论考核: 每个TBL小组代表发言，必要时组内成员补充，占总成绩20%；3）期末考试占总成绩60%，三者之和为总成绩。LBL组成绩包括两种形式：课后小测，教师授课后对学生学习效果进行随堂小测，占总成绩30%，期末考核占总成绩70%。考核内容包含基础理论和实践考核，理论成绩占60%，临床实践占40%。

学生教学评价调查表: 采用自评量表的形式，于期中和期末对实行两组教学法的学生进行问卷调查，以评价两组的教学效果。学生调查表从以下4个方面进行评价: 1）自学能力，2）沟通技巧，3）分析能力，4）主动学习意识。

（四）统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计量资料采用计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

三、结果

（一）两组学员成绩比较

TBL组学员在总分数、理论成绩、实践成绩等三方面均显著高于LBL传统教学组学员，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）

表1 两组学员成绩比较（分，x±s ）

（二）两组学员教学效果比较

TBL组学员在自学能力、沟通技巧、分析能力、主动学习意识等四方面均显著高于LBL传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）

表2 两组学生教学效果比较（分，x±s ）

（三）两组学员满意度情况调查

TBL组学员总体教学满意度达到 100%；LBL组总体教学满意度仅94.4%，差异无统计学意义（P<0.05）（见表3）

表3 两组学生对教学满意度比较[例（%）]

四、讨论

传统的教学方法在传授理论知识方面具有经济、高效的特点，但随着网络信息的飞速发展，信息知识的井喷式增长，医学生对学习的要求也随之提高。网络技术的飞速发展可以帮助学生在有限的时间内获得海量的信息，开拓知识面，培养综合提炼所需知识。为了提高肿瘤学教学质量、适应新形势发展，在临床肿瘤学教学过程中探索新的教学方法，提高学生的自主学习能力和自我解决问题的能力，培养出真正适应临床需求的肿瘤科医生。TBL教学法通过促进团队协作，利用个体知识交叉实现更高水平的认知学习。目前TBL教学法在肿瘤学教学中并没有得到广泛的应用，本研究分析了TBL学习过程中学生的自我认知能力和教学效果，发现采用TBL组的学生总成绩、理论成绩及实践成绩均组显著高于LBL组，表明课前主动预习的益处。与之相比，在传统的授课小组中，教材是基础知识的主要来源，要求学生阅读和记忆，学生的被动记忆占大部分，忽视了对于更高的认知水平教育目标，如记忆，理解，应用、分析技能、评估和创造力等的培养。反之，TBL模式提供学习过程中的四大主题：引导学习、解决问题、协作学习，以及批判性反思。其关键优势在于任务型学习，激发了学生在讨论阶段的表现欲和荣誉感，同时经过反复的讨论增强了对基本知识的理解，团队式的相互学习有助于拓宽视野，临床实践中的真实病例给他们提供了利用所学知识尝试解决现实世界中的医学和临床问题的能力[4]。我们进一步分析了TBL组学员在自学能力、沟通技巧、分析能力、主动学习意识、满意度等方面均显著好于传统教学组，意味着TBL教学模式更有利于良好学习习惯和创造性思维的培养，也更符合医学教学的总体目标。

五、结论

TBL教学的核心是自主学习，学生们不再被“填鸭”，而是自主学习提取并综合所学的知识，将之付诸于实际解决问题的学习过程。将TBL教学方式应用与肿瘤学教学过程中有效地提高了学生的学习的自主性及学习效果。