福州市469例认知衰弱症老年人的中医体质分布规律研究

林慧颖 邱娉婷 郑国华,2*

1.福建中医药大学康复医学院，福建 福州 350122；2.上海健康医学院护理与健康管理学院，上海 201318

认知衰弱症(Cognitive frailty，CF)是指老年人身体衰弱和认知障碍并存且排除阿尔茨海默病及其他痴呆的一种临床状态[1]。研究[2]表明认知衰弱症与残疾、失能和死亡的风险密切相关，而且是老年痴呆前的功能衰弱状态[3]，已成为严重影响老年人群生活质量和生命质量的重要公共问题。有研究[4]表明，认知衰弱症是机体内在因素和外在条件的共同作用下产生的，其影响因素是多方面的。中医体质是由个体的气血阴阳发生盛衰虚实变化所决定的相对稳定的一种特质[5-6]，对机体慢性疾病的转变趋势有一定影响[7]。因而调节体质可有助于疾病的转归和预后。本研究旨在探索认知衰弱老年人群中医体质分布规律，为认知衰弱症的中医防治提供思路。

1 资料与方法

1.1 对象来源 研究对象来源于2018年11月至2019年10月间的福州市3个社区卫生服务中心(金牛山社区、温泉社区、五凤社区)以及福州市养老院与老年大学的老年人。

1.2 纳入标准 根据2013年CF国际共识小组提出的定义[1]确定以下纳入标准：中文版埃德蒙顿虚弱量表(EFS)≥5分；蒙特利尔认知评估量表(MoCA)福州版评分≤26分；年龄≥60岁；没有痴呆(全面衰退量表(GDS)的Ⅱ～Ⅲ级)；知情同意，自愿参加。

1.3 排除标准 有酒精、药物滥用史；由抑郁引起的认知障碍者，贝克抑郁量表>10分；因药物或中毒等其他原因引起的认知障碍者；有精神病史或其他影响自我评价的疾病患者。

1.4 中医体质的调查及判定原则 采用《老年版中医体质分类与判定量表》[8]作为调查工具，由受过专业训练的调查人员指导并协助受试者自主填写，该量表的Cronbach’s α系数为0.801，同时收集一般人口学资料。老年版体质量表包括9个亚量表以评判9种体质情况，共33个条目，调查人员根据评分标准将各亚量表得分进行汇总，并参照判别标准纳入相应的体质类型，若出现兼夹体质，则取得分较高者作为主体质。计分方法：依据收集的问卷内容进行计分，除4个条目为反向计分外，其余条目均按1～5级评分计入，将每个亚量表包含的4～5个条目得分分别相加并填入问卷后的得分表内。平和质判定方法：该亚量表汇总分≥17分，且其他亚量表汇总分均<8分，判定为“是”；平和质汇总分≥17分且其他亚量表汇总分<10分时，判定为“倾向是”；否则判定为“否”。偏颇体质判定方法：偏颇体质汇总分≥11分，判定为“是”；偏颇体质汇总分为9～10分时，判定为“倾向是”；否则判定为“否”[8]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据整理和分析。对整体资料进行频数描述(例数，百分比)来观察总体的体质分布情况，用χ2检验比较分析各体质类型分别在性别、年龄、BMI、受教育程度因素中的构成比。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共调查469名认知衰弱症的老年人，其中男性210名，女性259名，年龄跨度为60～98岁，平均(69.94±8.56)岁。

2.2 CF老年人的中医体质分布特征 在469例CF老年人中，偏颇体质共371例，占总人数79.1%。9种体质中，痰湿质131例，占比为27.9%，所占比例最高，其次为平和质98例(20.9%)和阴虚质82例(17.5%)。结果见表1。

表1 CF老年人中医体质分布情况

2.3 不同性别CF老年人中医体质分布比较 不同性别中，男性CF老年人排名前三的体质分别是痰湿质(68，32.4%)、平和质(51，24.3%)和阴虚质(29，13.8%)；女性CF老年人体质依次是痰湿质(63，24.3%)、阴虚质(53，20.5%)、平和质(47，18.1%)。不同体质在不同性别的CF老年人未见显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 性别分组CF老年人中医体质分布

2.4 不同年龄分段CF老年人中医体质分布比较 以70岁作为分界点将调查对象分为>70岁和≥70岁两组。在<70岁组人群中，痰湿质(28.9%)、平和质(22.1%)和阴虚质(14.1%)较高；而在70岁以上人群中，前三位的体质分别是痰湿质(26.7%)、阴虚质(21.9%)和平和质(19.6%)。9种体质的比较中，70岁以上人群的阴虚质占比明显高于70岁以下人群，而湿热质明显低于70岁以下人群，差别有统计学意义(P<0.05)，而其他体质在两组人群中未见统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 年龄分组CF老年人中医体质分布

2.5 不同BMI分段CF老年人中医体质分布比较 根据中国成人体质指数(BMI)分类标准将调查对象分为BMI<24和BMI≥24两组，BMI<24为体重正常，BMI≥24则为超重或肥胖。在BMI<24组人群中，平和质(28.2%)、阴虚质(22.1%)和阳虚质(14.3%)较多；而在BMI≥24的人群中以痰湿质(56%)居高。9种体质的比较中，BMI<24老年人的平和质、阳虚质和阴虚质占比明显高于BMI≥24的老年人，而痰湿质显著低于BMI≥24老年人，差别有统计学意义(P<0.05)，而其他体质在两组人群中未见统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 BMI分组CF老年人中医体质分布

2.6 不同受教育程度CF老年人中医体质分布比较 按不同受教育程度将调查对象分为小学、初中、高中及以上三组。在小学学历人群中，痰湿质(31.2%)、平和质(24.7%)和阴虚质(12.3%)较多，初中学历人群中，也以痰湿质(30.3%)、平和质(20.2%)和阴虚质(14.7%)为主要体质，而在高中及以上学历人群中，平和质占比下降，阴虚质升高，前三位体质依然为痰湿质(24.3%)、阴虚质(22.8%)和平和质(18.4%)。阴虚质在不同受教育程度老年人中分布比较存在差异，文化程度高者阴虚质明显高于文化程度低者(P<0.05)。而其他体质在三组人群中未见统计学差异(P>0.05)。见表5。

表5 受教育程度分组CF老年人中医体质分布

3 讨论

3.1 CF老年人中医体质分布特征分析 结果显示，CF老年人中偏颇体质占比79.1%，说明福州市认知衰弱症老年人群的中医体质以偏颇体质为主。9种体质中，痰湿质比例最高，其次为平和质，然后为阴虚质和阳虚质。分析其原因，可能与福州地处卑湿的地理环境因素有关。认知衰弱老年人心肾功能渐虚，心阳不振，肾虚则水液气化无权，致痰浊内生，上蒙清窍，而生健忘之症，故认知衰弱症体质类型中痰湿质较多。年老体虚则五脏阴阳俱衰，阴血津液亏耗则脑髓失养，五脏阳虚水泛亦会加重痰湿内阻，致机体虚实兼杂，神机失用，因此认知衰弱症也和阴虚质、阳虚质有关。

3.2 不同性别CF老年人中医体质分布比较 分析不同性别的老年人群体质分布存在差异。研究结果表明，性别对CF老年人的中医体质构成有一定影响，但差异无统计学意义。在不同性别的CF老年人偏颇体质类型中，均以痰湿质和阴虚质为多见，这可能与认知衰弱症的病机特点以及饮食偏好、生活习惯、生理特性等有关。

3.3 不同年龄分段CF老年人中医体质分布比较分析 不同年龄分段的中医体质分布结果显示，阴虚质在70岁以上老年人中所占比例高于70岁以下老年人，分析其原因，可能与年龄渐长，五脏精气衰落更甚有关，如《沈氏女科辑要》所言：“人生五十，阴气先衰，老人阴亏者多”。研究[9]表明湿热质人群随着年龄的增加而逐渐减少，且饮食习惯和湿热质相关，研究中70岁以下老年人的湿热质所占比例比70岁以上老年人多，可能与年龄偏低者喜食海鲜及生冷，易阻碍脾胃运化水湿功能而致蕴湿化热有关。

3.4 不同BMI分段CF老年人中医体质分布 比较分析不同BMI分段的CF老年人中医体质分布情况显示，平和质在BMI<24的CF老年人中所占比例明显高于BMI≥24的CF老年人，分析其原因，控制体重和保持健康的体态可能与维持认知衰弱老年人的机体内环境稳态有关。在非平和质体质分布中，BMI<24的老年人阳虚质和阴虚质的比例较多，而BMI≥24的老年人以痰湿质为主要体质。BMI以反映体脂含量为特点，可作为一项肥胖检测指标，BMI<24的老年人体脂偏低，常呈现瘦弱之态，《临证指南医案》中言：“中年以后，瘦人阴亏有热。”故体重正常者可能更易患阴虚质。同时，体脂偏低者容易患阳虚质，这可能与脾胃仓廪阳气不足，难以运化水谷致形瘦体虚有关，另一项研究[10]也表明，阳虚质的发生和超重的关系并不密切。而BMI≥24的老年人体脂含量较高，“肥人多痰湿”即膏脂堆积体内则气滞于络，气不行则津液运行亦不畅，易致痰湿互生，故超重的老年人以痰湿质居多。

3.5 不同受教育程度CF老年人中医体质分布比较分析 通过比较不同受教育程度的CF老年人中医体质发现，随着学历的升高，阴虚质比例逐渐增加。个体的文化程度会对其生活方式、健康观念产生影响。相关研究[11-12]表明，情绪方面的疾病发生率有随文化程度增高而逐步增高的趋势，而阴虚质的发生与情绪波动关系较大，可能是因为阴虚化火，上扰神明所致，朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》中就曾提出滋阴降火以治疗情志病的学术思想。可见阴虚质与情绪疾病和受教育情况有一定关系。

综上所述，本研究探析了福州市认知衰弱老年人的中医体质分布规律及其在人口学因素中的分布特点。调查发现，福州市CF老年人偏颇体质以痰湿质、阴虚质和阳虚质为多见，超重老年人中痰湿质最多，而体重正常的CF老年人其平和质、阳虚质、阴虚质比超重老年人多，70岁以上老年人的阴虚质比70岁以下老年人多，而湿热质比70岁以下老年人少，阴虚质在文化程度高的老年人群中所占比例高于文化程度低者。这表明福州市认知衰弱老年人体质分布具有一定的特征性，在认知衰弱的治疗和干预中，可通过掌握体质在特定人群中的分布规律来调节体质和调理病机，从而达到康复的目的。本研究仍存在一些局限性，由于样本量有限，难以避免抽样调查的误差，可能导致结果分析的偏倚。研究中以老年人的主要体质进行分析忽略了兼夹体质在老年群体中的分布特点。因此日后这方面的研究需要扩大样本量并进行更全面、深入的调研分析，以期为认知衰弱症的中医药应用提供广阔思路。