针挑治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

顾志益

摘要：目的：探讨罹患屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者应用针挑方案予以治疗临床效果。方法：选取罹患屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者80例，均为我院2019年1月至2021年1月收治，采用5ml注射器针尖替代小针刀，麻醉后直接针挑方案治疗。结果：本组80例，痊愈72例，占90%，好转6例，占7.5%，无效2例，占2.5%。相较治疗前，治疗后疼痛评分明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床罹患屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者应用针挑方案予以治疗，可有效增强治疗效果，降低疼痛程度，具有非常重要的应用价值。

关键词：5ml注射器针头;针挑;屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-030-01

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎往常有局部封闭注射治疗、小针刀治疗、手术切开治疗，封闭治疗对绞锁严重者效果差，易复发，肿胀时间长。小针刀创伤小效果佳，但需要消毒，会钝化。手术切开效果好，但是损伤大，操作繁琐，费用高，患者难接受[1]。我们从2016年至今用5ml注射器针尖替代小针刀，麻醉后直接针挑治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎效果佳，痛苦小，费用低，治疗方法如下。

1 資料与方法

1.1一般资料

本组病例80例，女性68例，男性12例，年龄32-63岁之间，病程2-8周，最长1年余，拇指72例，示指2例，中指5例，小指1例。诊断标准：与《中医筋伤学》[2]相关诊断标准符合。即在病程早期，经观测，手指在做屈指动作时，存在疼痛反应，病情严重者，则不具自主屈伸的能力，存在绞锁问题;在做被动屈伸动作时，存在疼痛及弹响;经行触诊检查，于掌侧面掌骨头部位置，有结节及压痛检出。纳入标准：与上述诊断标准符合，并经影像检查证实;自愿签署本次实验知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准，临床资料完整。排除标准：对本次治疗不依从者;合并精神或意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1器械：5ml注射器

1.2.2 操作方法：术前仔细检查触摸确定腱鞘绞锁、弹响处（大多数可触及明显硬节，局部压痛明显）定位后在病变处用记号笔纵行划线1cm标记。患者与术者面对面坐位，常规碘酒、酒精消毒术野，铺无菌洞巾，用5ml注射器抽1%利多卡因2ml+地塞米松1ml混合行局部浸润麻醉，麻醉后注射器针尖不拔出，拔除针筒，局部按压让麻醉快速扩散，利用注射器针尖锐度行纵向切割，深达滑膜鞘脏层，上下挑割0.6-1cm，遇有阻力均要挑开，切割时有“沙沙”声，一般纵行5-10次切割，活动手指屈伸自如，无异响为成功。退出针头，局部压迫约5分钟，减少渗血，避免局部出血肿胀，纱布包扎1天后自行拆除。第二天开始功能活动。

1.3 观察指标

（1）对比两组临床总有效率;（2）对比两组疼痛评分，评估标准：0分：提示无痛感存在;<3分：疼痛较轻微，机体可对其忍受，且未对日常生活造成影响;介于4～6分之间：疼痛为中度，疼痛感表现为较明显的情况，睡眠质量呈相对较差显示;介于7～9分之间：疼痛为重度，较为剧烈，夜晚无法入睡，且对日常生活造成严重影响;10分：疼痛较为剧烈，无法耐受。

1.4疗效标准

痊愈：症状消失，患指活动自如，无明显疼痛，半年内无复发。好转：患指可以伸屈无异响，活动有轻度疼痛。无效：治疗后仍有弹响、疼痛或加重。

1.5 统计学方法

测验资料均在SPSS22.0中录入，组间计数资料在进行表述时，应用（%），施以卡方检验，计量资料在表述时，应用（），施以t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

本组80例，痊愈72例，占90%，好转6例，占7.5%，无效2例，占2.5%，总有效率经评定为97.50%。相较开展治疗前，在开展治疗后，疼痛评分明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病变发生在与掌骨头相对应的屈肌腱纤维管的起始处，腱鞘增厚狭窄，肌腱呈梭形膨大，当它通过狭窄的腱鞘时遇到阻挡，强行通过则产生弹响，严重者可因肌腱的膨大部分不能通过狭窄的腱鞘而导致手指不能做屈伸活动[3-4]。中医将本病归属于“筋痹”、“伤筋”等范畴，认为其病发原因，与长期劳损，或寒湿凝滞促使筋脉受到损伤，并对血行畅通情况构成影响，进而引发局部出现血瘀凝滞，引发经筋濡养造成。用5ml注射器针头挑割治疗狭窄性腱鞘炎，操作简单，创伤小（外部仅有针孔大小创面），费用低，安全可靠。有2例无效者1个月后再次挑割治疗，效果良好。分析此方法对本病治疗的作用机制，即通过针挑于经穴上的异点，痧点，可温和对机体产生刺激。或通过将一些纤维拨出，适当将血液放出，可对机体阴阳失衡予以纠正[5-6]。此外，还可促使经气得以疏通，使瘀滞消除，进面发挥促疾病治愈的效果。本次研究结果也对上述论点予以了证实。

综上，针对临床罹患屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者应用针挑方案予以治疗，可有效增强治疗效果，降低疼痛程度，具有非常重要的应用价值。

参考文献：

[1]尹继勇，梁哲瑞，胡志伟，等.温针灸联合局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2017，37（12）：1378-1380.

[2]孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[J].北京：人民卫生出版社，1995：104.

[3]钟丽雁，李凤珍，龙朝阳，等.壮医针挑疗法治疗类风湿关节炎临床观察[J].广西中医药大学学报，2018，21（04）：11-13.

[4]周光涛，杨翊.针灸刀与封闭治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效对照观察[J].中国针灸，2011，31（09）：840-842.

[5]张莉娟，石孟云，韦星成，等.壮医经筋疗法联合针挑治疗肩周炎的临床疗效观察[J].广西医学，2020，42（01）：29-32.

[6]唐汉庆，郑建宇，李克明，等.壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（02）：155-157.

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