关节镜手术联合超短波治疗早期髌股关节炎疗效观察

任 珩，袁学锋，刘 名，陈 健，柳 丹，刘 蕊

(唐山市协和医院，河北 唐山 063000)

髌股关节炎为中老年常见的膝关节疾病，临床症状多表现为膝前疼痛、关节卡顿等，严重影响劳动和日常生活。目前多认为该病的发生与各种因素导致的软骨损伤有关[1-2]，由于损伤软骨难以修复，因此提倡早期治疗以达到延缓病程发展的目的。针对早期髌股关节炎，现多以保守治疗及微创手术为主，有研究认为微创手术效果优于保守治疗[3]，但手术本身不可避免地会带来局部组织的损伤，进而对关节功能恢复造成一系列的影响。本研究比较了单纯关节镜手术与关节镜手术后行超短波治疗早期髌股关节炎患者的疗效，探讨术后给予干预的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①患者有膝前反复疼痛，且上下楼、下蹲起立时疼痛加重，髌周有明显压痛；②髌骨研磨试验阳性；③患者年龄40～60岁；④膝关节正侧位负重X射线片示髌股关节间隙和内外侧间隙正常，膝关节无内翻或外翻；⑤膝关节MRI检查符合关节软骨Recht分级标准Ⅰ～Ⅱ级； ⑥关节镜下Outerbridge分级法Ⅰ～Ⅱ级。

1.2排除标准 膝关节力线改变者；膝关节前后交叉韧带、内外侧副韧带损伤者；其他原因所致感染或非感染性关节炎者；髌股关节先天发育不良者；近期应用过激素治疗或关节腔内注射治疗者；患有严重心、肺、脑及肾等内科疾病者。

1.3一般资料 采用随机数字表法将2017年1月—2019年1月在唐山市协和医院治疗的61例早期髌股关节炎患者随机分为单纯手术组31例及术后理疗组30例，2组性别、年龄、体质指数、关节功能评分等情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组早期髌股关节炎患者治疗前基线资料比较

1.4治疗方法

1.4.1单纯手术组 麻醉后，常规置气囊止血带，保持压力40 kPa。在患膝髌韧带内外侧缘1 cm、内外侧关节线上1 cm处做约0.5 cm横向或纵向切口，置入关节镜，于髌骨外上角上方2.5 cm的股四头肌腱外缘置入关节镜灌注管，按照髌上囊、髌股关节、内侧间隙、内侧间沟、髁间窝、外侧间隙、外侧间沟顺序探查，增生充血的滑膜组织及嵌压在髌股关节内的滑膜皱襞采用刨削清理和等离子刀止血，摘除关节腔内的游离体和脱落的软骨碎屑，等离子刀予以部分切除、成形有损伤的半月板，采用刨削系统及等离子刀削平软骨翘起部分，修复关节面，恢复髌股关节面运动轨迹。采用德国Stoze的刨削系统切除滑膜，手术过程中采用生理盐水持续灌洗关节腔，术后弹力绷带包扎固定，患肢抬高20°。第2天行直腿抬高训练，屈伸膝关节并逐渐加大角度，第3天在护膝保护下不完全负重下地行走，持续上述锻炼1周，并开始完全负重行走，逐渐恢复正常步态。

1.4.2术后理疗组 关节镜手术后采用BA-CD-I型超短波电疗机(北京奔奥技术公司)行超短波治疗，工 作 频 率 为40.68 MHz，最大输出功率200 W，患者取仰卧位,将2个21 cm×14 cm电极上下或左右对置于患者的病变膝关节,两个电极间距2～3 cm,用弹力绑带固定,设定电极产生热效应为微热量至温热量，相应仪表电流为80～100 mA，每次20 min，每天1次，持续1周。

1.5观察指标 分别于治疗后1周、3周、6个月对2组患进行Kujala髌股关节评分、Lequene-Mery膝关节骨性关节炎评分[4]。Kujala髌股关节评分系统包括破行、辅助器、行走、爬楼梯、下蹲、跑步、跳跃、膝关节屈曲状态下久坐、疼痛、肿胀、髌骨痛性异常活动(半脱位)、大腿萎缩、屈曲障碍13项，总分0～100分，分数越低功能越差；Lequene-Mery膝关节骨性关节炎评分系统包括膝关节休息痛、膝关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵、行走能力，分数越高病情越重。

2 结 果

2.12组治疗前及治疗后不同时间Kujala髌股关节评分比较 2组治疗后1周、3周及6个月Kujala髌股关节评分明显高于治疗前(P均<0.05)。术后理疗组治疗后1周、3周及6个月Kujala髌股关节评分明显高于单纯手术组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组早期髌股关节炎患者治疗前及治疗后不同时间Kujala髌股关节评分比较分)

2.22组治疗前及治疗后不同时间Lequesne-Mery膝关节骨性关节炎评分比较 2组治疗后1周、3周及6个月Lequesne-Mery膝关节骨性关节炎评分明显低于治疗前(P均<0.05)。术后理疗组治疗后1周、3周及6个月Lequesne-Mery膝关节骨性关节炎评分均明显低于单纯手术组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组早期髌股关节炎患者治疗前及治疗后不同时间Lequesne-Mery膝关节骨性关节炎评分比较分)

3 讨 论

髌股关节炎的病因及发病机制涉及多种因素，目前尚无定论，基于髌股关节特殊的解剖关系及膝关节活动时受力机制，各种原因引起的关节面受力不均、受力异常均可导致关节软骨受到不同程度的磨损，导致髌股关节炎的形成[5-6]。各种损伤导致的滑膜充血，炎性增生及软骨损伤、缺损、翘起是引发髌股关节炎膝部疼痛等症状的主要原因。关节镜手术通过切除增生充血的滑膜组织，去除嵌压在髌股关节的滑膜皱壁，摘除引发卡顿症状的关节内游离体，修复翘起的关节软骨，在一定程度上改善了关节内非正常的对应关系，减轻了不必要的关节软骨间摩擦。因此，关节镜手术能够对引发髌股关节炎膝前疼痛、卡顿等症状的直接因素进行有效的治疗。同时，术中应用大量冲洗液，能够置换出炎性滑膜及损伤软骨释放的炎性因子，减少局部组织的炎性反应[7]，这可能是术后早期关节功能改善的主要原因。本研究结果显示，2组患者术后1周、3周及6个月Kujala髌股关节评分均较术前提高，随着治疗时间的延长，关节功能评分均较上一个时间点有所提高，提示关节镜手术有效，可去除损伤软骨的翘起、关节腔内的游离体等引发症状的解剖因素，说明单纯行关节镜手术本身就能够取得很好的疗效。然而，手术本身必然会带来手术损伤。术中切除的滑膜及软骨创面在术后会逐渐经历水肿、充血、释放炎性因子等一系列创伤后反应，直接影响关节镜手术改善关节功能的早期效果[8-9]。临床中大多数患者由于手术本身及术后伤口疼痛等多种原因对于术后的早期锻炼存在恐惧心理，而关节功能的恢复程度与早期关节能否进行有效功能锻炼有着密切关系。

超短波利用高频电场作用于人体，通过热效应和非热效应产生治疗效果，热效应可使关节表层和深层组织均匀受热[10]，非热效应通过刺激深部毛细血管持久性扩张，提高血流速度，改善局部组织的营养和代谢过程，促进炎症吸收，消除局部酸中毒，抑制感觉神经纤维的传导，改善神经营养和神经功能状态，产生消炎镇痛作用。它能够扩张血管，加快血流速度，增大血管通透性，进而改善血液循环，促进炎性因子的排出，进而缓解肌肉的痉挛，提高关节周围肌肉、韧带顺应性，增大关节活动范围，此外还能够减少痛觉冲动传导，在一定程度上缓解疼痛[11]。这些作用不仅能够直接改善关节功能[12-13]，更重要的是非常有利于术后早期关节功能的锻炼，减轻患者对于术后早期活动的畏惧心理，提高医从性，保证了关节功能锻炼的质量。有研究发现，超短波能够促进成纤维细胞生长因子生成，抑制氧自由基，提高细胞抗氧化能力[14]，这些作用与关节功能锻炼的效果累积，可能是在术后6个月术后理疗组关节功能优于单纯手术组的主要原因。

综上所述，关节镜手术是提高髌股关节炎患者关节功能的基础，超短波则能在手术的基础上减轻手术创伤带来的一系列阻碍关节功能改善的不良因素，减少不必要的手术创伤，减轻患者对于术后早期活动的恐惧，从而进一步改善症状，提高手术的效果。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。