针刺治疗原发性失眠选穴规律*

吴毅明，陈新旺，温婧，任珊，孙昦丹，孟令艳，王栋斌

1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州450008；2.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州450008

失眠是指以各种原因不能获得正常睡眠，以睡眠时间和（或）深度不足、不能消除疲劳、不能恢复体力的一类病症；轻者表现为入睡困难，睡卧不安，或醒后不能复睡；重者彻夜难眠。中医称其为“不寐”“不得卧”等［1－3］。原发性失眠是排除精神疾病（抑郁症、焦虑症、精神分裂症）和躯体疾病（阿尔茨海默病、帕金森、消化系统疾病）等引起的失眠，本课题研究的为原发性失眠。针对本病的治疗，目前，临床使用的药物主要有苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、抗抑郁药物及抗组胺药，以上药物均有一定疗效，但长期使用具有成瘾性、依赖性、戒断困难等不良反应［4－7］。针灸作为一种中医特色疗法，治疗失眠效果显著，已广泛应用于失眠的治疗。中医选取治疗失眠的穴位众多，各家报道不一，又各具疗效。故本研究应用复杂网络技术探索针刺治疗原发性失眠的选穴规律，为针灸治疗失眠的临床及科研提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略以“针刺”“针灸”“原发性失眠”“随机”为主题词在中国期刊全文数据库、万方、维普、中国生物医学文献网检索相关文献，检索时间从建库至2019年9月30日。

1.2 文献纳入及排除标准（自拟）文献纳入标准：①中医或西医明确诊断为原发性失眠；②干预措施以针刺为主的随机对照试验，辅助治疗可合并拔罐、刮痧、放血、电针等，并临床报道有效；③针刺处方选穴为十四经腧穴、经外奇穴，耳针、眼针、手针、头皮针、脐针、全息针等特殊部位针刺方法的文献不纳入。

文献排除标准，符合一项即排除：①系统评价、Meta分析、综述类文献；②动物实验类文献；③联合西药、中药等其他非针灸疗法的文献；④重复发表的文献；⑤其他（包括专家经验、没有对照组的病例报道、单一病例观察、报纸、会议论文、没有具体腧穴的文献）。

1.3 文献筛选与数据管理文献筛选：运用Note-Express 3.2.0软件，将检索内容导入，重复的文件选择删除，按照纳入和排除的要求，对文献的标题、摘要、关键词初步筛选，然后逐一阅读全文进行筛选，以得到符合要求的文献。以上步骤由两人同时分别进行，最后相互核对，以确保筛选的文献正确、结果真实。

数据管理：建立数据库，内容包括索引文献中的文章题目、第一作者姓名、治疗干预方法、分组情况、中医证候、针刺腧穴及方法等，按照1组主穴＋1组配穴＝1条处方的方式分条录入。参照《腧穴名称与定位》（GB／T12346－2006）的国家标准，对文献中所载腧穴名称进行标准化校正，如“人中”统一为“水沟”，“百虫窝”统一为“血海”，“绝骨”统一为“悬钟”，“天庭”统一为“神庭”等。

1.4 统计学方法使用Gephi 0.8.2构建针刺治疗原发性失眠腧穴处方的复杂网络模型，筛选治疗失眠的核心腧穴。运用网络分析工具Gephi 0.8.2构建针刺治疗原发性失眠腧穴处方的复杂网络模型，将每个处方中的所有腧穴作为节点连成一个子网络，之后将子网络叠加得到全连通的腧穴处方复杂网络图。由内关、风池、太溪、足三里、四神聪构成左边腧穴处方，这5个腧穴即为5个节点，节点与节点之间以边相连，权重为1，见图1；四神聪、神门、太溪构成另一条处方，同上构建成该处方的网络图，然后将两个网络图叠加，保留不同腧穴间相连的边，相同腧穴间连接的边重叠，权重增加1，即太溪和四神聪之间边的权重增加至2，得出图1右边网络图，以此类推，建立针刺治疗失眠的复杂网络图。在复杂网络图中，节点个数表示穴位多少，连接两个穴位的边的权重表示该组腧穴在组方中出现的频次。通过k－core运算筛选出针刺治疗原发性失眠的核心腧穴，并对腧穴所在的部位、归经及特定穴归类进行分析，挖掘针灸临床中治疗原发性失眠的选穴规律。

图1 针刺治疗原发性失眠的腧穴处方复杂网络建模示意图

2 结果

通过检索，得到相关文献217篇，删除文献163篇，包括重复性文献73篇，其中系统评价、Meta分析、综述类文献13篇，联合其他方法如中药、推拿等52篇，硕士、博士论文与期刊内容选穴内容重复的文献13篇，其他论文12篇。最终纳入54篇文献，从中选取82条腧穴处方，进行建模分析，涉及腧穴处方46条，辨证加减配穴文献18篇。

2.1 原发性失眠腧穴处方复杂网络拓扑属性

2.1.1 基本结构节点数51个、边个数163条，对应涉及51个腧穴和163组对穴；网络直径4，代表每个处方平均包含4个腧穴；平均路径长度2.04，代表任意腧穴间可发生互相联系需要平均经过2.04个腧穴；平均聚类系数0.793，说明本网络图的连通程度较高。见表1。

表1 针刺治疗原发性失眠腧穴网络拓扑结构参数

2.1.2 网络特征随机设置网络，其平均路径长度与聚类系数比值（L／C＝3.786／0.108）为35.06，而该网络L／C为2.13，说明针刺治疗原发性失眠腧穴处方的复杂网络具备小世界效应；腧穴节点度呈幂律分布特征，说明该网络具有无标度特性，表明各腧穴在处方中重要程度不同，少部分腧穴作为重要腧穴，与其他腧穴配伍而发挥穴少效佳的作用。

2.2 针刺治疗原发性失眠腧穴节点重要性分析

腧穴重要性由节点的度、紧密中心性及介数中心性三者共同衡量；节点度指节点的连边，连边越多，说明该穴位的节点度越高，是穴位重要性判断依据之一［8］。紧密中心性是表示一个节点到其他各个节点的平均距离，数值越小，腧穴间联系越紧密；介数中心性指腧穴在该网络最短路径上出现的频率，代表腧穴在网络连接配伍中的枢纽程度，其值越高，网络的连通性越好，说明经由该腧穴节点进行处方配伍，效率越高。本研究发现共有12个腧穴度值超过10，按度值由高到低排列分别为百会、四神聪、太冲、内关、足三里、三阴交、神门、合谷、安眠、印堂、神庭、太溪；紧密中心性数值由小到大与度值由高到低顺序基本一致，只有合谷一个穴位排到了最后；介数中心性穴位和度值保持一致，从高到低依次变为百会、四神聪、太冲、神门、内关、安眠、三阴交、足三里、合谷、太溪、印堂、神庭，见表2。

表2 针刺治疗原发性失眠前12位腧穴节点参数

2.3 针刺治疗原发性失眠腧穴配伍规律分析连接两个穴位的边权重表示该组腧穴在组方中出现的频次，边权重越大表示腧穴共同出现的次数越多，腧穴配伍的可信性越高。本研究中腧穴配伍的边权重在10及以上者共8对腧穴，按边权重从大到小依次列出，其中百会与神门配伍最常见，达18次，百会与安眠、神门与三阴交配伍，均为14次，百会位于巅顶，为脑髓之所在，神门为心经原穴，说明以心论治、以脑论治在失眠治疗中的重要性；8对腧穴中百会参与5对，神门参与4对，验证百会配神门为最常用配穴，见表3。

表3 针刺治疗原发性失眠腧穴对边权重

2.4 针刺治疗原发性失眠核心腧穴节点分析将本研究的复杂网络进行k－core运算，确定核心腧穴；计算时以腧穴节点属于k－core，而不属于（k＋1）－core，则该腧穴节点的核度为k进行计算［9］，求该复杂网络k－core的最大值，从而来确定核心腧穴，结果当剔除度值小于10的节点及相应的连边后，复杂网络图消失，得出此复杂网络的最大值为10－core，涵盖核心腧穴节点12个，腧穴配伍的边52条。将局部选取7个的腧穴标为蓝色，远端选取的5个腧穴标为红色，并根据腧穴节点度的大小和腧穴配伍边的权重进行可视化处理，可以看到针刺治疗原发性失眠腧穴配伍以局部选穴和远近配伍为主，见图2。

图2 针刺治疗原发性失眠k－core网络图

对失眠核心腧穴属性进行分析，根据腧穴归经，共涉及督脉、心包经、肝经、胃经、脾经、心经、大肠经、肾经等8条经脉，其中属于督脉的腧穴个数及使用频次最高；腧穴分布以头顶、颈部、前额为多，其次为远部手腕、脚踝处；66.67%的核心腧穴是特定穴，以五输穴为最多，其次为交会穴，见表4。

表4 针刺治疗原发性失眠核心腧穴属性

3 讨论

复杂网络技术作为数据挖掘技术的一种，具有小世界、集群性及幂律特性的特征，是将复杂数据和抽象问题进行科学处理的一种方法［10－12］，近年来在中医学领域的应用也越来越多［13－15］。针灸治病以经络、腧穴为载体，疗效肯定，但因记载文献较多，应用腧穴各不相同及不同操作者取穴规律不一等，使针灸治病的奥妙不为世人所见，复杂网络技术可对大数据进行分析，发现其中规律，找出使用频率高的腧穴，并发现它们之间的配伍关联关系。

Gephi构建的网络图具有信息数据可视化优势，通过定义节点（关系网中各个孤立的个体）和边（个体两两之间的关系）即可生成复杂网络图，能把复杂问题直观地表现出来，本研究最终的结构图即由Gephi软件进行绘制。针刺治疗原发性失眠具有较好疗效［16－20］，其中腧穴的正确选择及腧穴之间的合理配伍是起效的重要因素。应用复杂网络技术探讨针刺治疗原发性失眠的规律，通过网络图分析针刺腧穴出现的频次及其之间的关系，探索针刺治疗原发性失眠的腧穴处方规律。通过网络图可知，腧穴重要程度排名依次为百会、四神聪、太冲、内关、足三里、三阴交、神门、合谷、安眠、印堂、神庭、太溪。前两个腧穴——百会、四神聪均为头部腧穴，“脑为元神之府”“髓之海”，为精髓和神明汇集发出之处。故针刺头部腧穴治疗失眠疗效较好，重要程度排名最靠前；后面依次为太冲、内关、足三里、三阴交、神门。太冲为肝经原穴，肝主疏泄，调畅情志，针之治疗肝火扰心所致的失眠，内关为心包经络穴，心藏神，心神安定，睡眠可安；足三里、三阴交针之，可调节脾胃功能，胃不和则卧不安；神门为心经原穴，心藏神、为五脏六腑之大主，常配合内关针刺，起宁心安神之功；后面几个穴位为合谷、安眠、印堂、神庭、太溪，合谷常配太冲，合而刺之，疏肝宁心安神，安眠为治失眠经验效穴，印堂、神庭位于头部，属于督脉，“督脉起于少腹……行于后背正中，上至风府，入属于脑”，与脑关系密切，太溪为肾经原穴，滋肾宁心，可治疗心肾不交所致的失眠。

失眠的发病原因较复杂，病位在脑、心，与肝、脾、肾等多个脏器有关。通过分析上述核心腧穴，得知局部腧穴——百会、四神聪最常用，可作为治疗失眠的必选要穴之一。另根据腧穴节点重要性排列，可推测不同症型失眠患者的发病情况。经推算可知，肝失宣泄，肝火扰心所致的失眠最常见，选取太冲配合合谷治疗；另心脾两虚、脾胃不和所致失眠紧随其后，发病也较多，选取内关、足三里、三阴交针之，心肾不交所致失眠排在最后，针刺太溪进行治疗；通过针刺治疗原发性失眠k－core网络图也可发现，核心腧穴的选取常采用局部选穴或远近配穴的方法，局部取穴以百会配安眠或四神聪或神庭；远近配穴以头部局部腧穴——百会、四神聪、安眠、神庭，配合四肢末端远端腧穴——神门、内关、足三里、三阴交、合谷、太冲、太溪；远近配穴符合针灸的根结理论［21－25］。根结理论认为，头面部为结，四肢部为根，临床上可选取“根部”与“结部”配合使用，如《肘后歌》载：“头面之疾针至阴”“顶心头痛眼不开，涌泉下针定安泰”，结合针刺治疗原发性失眠腧穴对边权重表可知，在针灸临床选穴中，包括有很多配穴的应用，部分配穴的使用相当普遍，甚至已经成为固定配伍，如对原发性失眠的治疗中百会与神门的应用。

综上所述，本研究采用复杂网络技术对针刺治疗原发性失眠的针刺处方进行复杂网络分析，提取分析针刺治疗的核心腧穴，对核心腧穴的所在部位、归经、特定穴属性、配伍进行分析，得出针刺治疗原发性失眠腧穴的核心腧穴及其之间的配伍规律，为原发性失眠的临床选穴提供了一定参考。