血浆BNP 检测在慢性心衰诊断及治疗中的应用观察

张娟

临床上多种心脏疾病发展的最终归宿为慢性心衰,是心血管疾病死亡的最主要因素,慢性心衰后有呼吸困难,活动能力下降,体液潴留等一系列临床表现,早期诊断,早期评估疾病进展程度,早期干预治疗是保证患者生命安全的关键所在［1］。慢性心衰的诊断方法有心电图、胸部X 光片、超声心动图及心衰标志物检测,心电图、超声心动图可判定心肌梗死,心室肌厚及心脏结构变化,胸部X 线片可判定心脏增大,肺部淤血,此三项检查均无心衰定量的指标,无法判断心衰程度,而心衰标志物——BNP 的水平与心衰严重程度密切相关［2,3］。为探讨BNP 对慢性心衰诊断及治疗的重要意义,本院对58 例慢性心衰患者及58 例健康体检者开展研究,现将研究结果进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年4 月～2020 年4 月收治的58 例慢性心衰患者作为观察组,另选取同时期进行健康体检人员58 例作为对照组。观察组患者均符合慢性心衰的诊断标准［4］,两组人群均无严重肝肾疾病,无造血系统疾病,无恶性肿瘤,均无认知障碍性疾病,均签署知情同意书。观察组男30 例,女28 例；年龄53～81 岁,平均年龄(69.01±5.60)岁；心功能Ⅰ级17 例,Ⅱ级20 例,Ⅲ级14 例,Ⅳ级7 例。对照组男31 例,女27 例；年龄54～80 岁,平均年龄(68.77±5.62)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组被检测人员在清晨空腹时采集静脉血3 ml,应用化学发光仪,化学发光技术检测机体BNP 水平,按要求操作。血浆BNP﹥30 pg/ml 即可诊断为慢性心衰。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组血浆BNP 水平。②对比观察组不同级别心功能患者血浆BNP 水平,心功能分级应用美国心脏病协会(NYHA)量表［5］进行评估。心功能Ⅰ级：存在心脏病,一般体力活动不受限,无心悸、气促；心功能Ⅱ级：体力活动轻微受限,休息数分钟后可以缓解；心功能Ⅲ级：体力活动后引起心悸,心绞痛症状,活动明显受限；心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动,休息时也可引起心衰症状。③对比观察组患者治疗前后BNP 水平变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BNP 水平对比 观察组患者血浆BNP 水平(78.07±5.74)pg/ml 高于对照组的(15.72±2.76)pg/ml,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组BNP 水平对比(,pg/ml)

表1 两组BNP 水平对比(,pg/ml)

注：与对照组对比,aP﹤0.05

2.2 观察组不同心功能分级患者的BNP 水平对比观察组心功能Ⅳ级患者的BNP 水平高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,Ⅲ级高于Ⅰ、Ⅱ级,Ⅱ级高于Ⅰ级,差异有统计学意义(P﹤0.05)。BNP 水平随着心功能分级的升高而逐渐升高。见表2。

表2 观察组不同心功能分级患者的BNP 水平对比(,pg/ml)

表2 观察组不同心功能分级患者的BNP 水平对比(,pg/ml)

注：与Ⅰ级对比,aP﹤0.05；与Ⅱ级对比,bP﹤0.05；与Ⅲ级对比,cP﹤0.05

2.3 观察组治疗前后的BNP 水平对比 观察组治疗后BNP 水平低于治疗前,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 观察组治疗前后的BNP 水平对比(,pg/ml)

表3 观察组治疗前后的BNP 水平对比(,pg/ml)

注：与治疗前对比,aP﹤0.05

3 讨论

慢性心衰临床上有3 个类型：左心衰、右心衰、全心衰,大多数慢性心衰患者原因为心脏前负荷过重所致。如二尖瓣关闭不全使心室舒张期回心血量过多,心室负荷过重,导致出现心衰；部分慢性心衰患者因后负荷过重所导致,如高血压使左心室收缩期负荷加重［6］,长期可导致心衰；一部分患者由于心肌收缩能力下降导致心衰,如冠心病；一部分由于心室收缩力协调障碍,心肌收缩力减弱及不协调所导致；一少部分由于心室顺应性下降导致心衰,如肥厚性心肌病［7,8］。对于慢性心衰患者治疗原则为早期发现,早期诊断及早期治疗,以往临床诊断心衰常应用心电图、胸部X 光片、超声心动图等,但这些方法无法准确判断心衰程度,缺乏定量指标,临床研究发现［9］,BNP 可以作为心衰患者的诊断,治疗及预后判断的重要指标,BNP 水平与心功能衰竭程度密切相关。BNP 是一种多肽类激类,是心肌细胞生成的多肽,其与机体血浆,神经内分泌及心室关系密切。有利尿及扩张血管的作用,可抑制交感神经,降低室壁心肌扩张水平。如患者出现心衰时,血浆BNP 会显著升高,其升高程度与心室扩张程度,压力超负荷程度呈正相关,其具有强大的利尿利钠作用以及舒张血管平滑肌,扩张外周动脉降低外周阻力作用,还有抑制心肌纤维化,防止血管平滑肌增生,系膜细胞及纤维细胞增生作用,在心室重塑中具有局部调节作用,还能特异性调节心室功能和压力负荷,抑制纤溶酶原激活物抑制因素的表达,具有防血栓形成作用［10,11］。

综上所述,血浆BNP 水平检测对慢性心衰的诊断,治疗及预后评估具有重要作用,BNP 水平是心功能受损的第三敏感指标,临床上应将BNP 水平检测与心电图,超声心动图,胸部X 光片等检查联合起来进行慢性心衰的综合诊断。