彩超诊断下肢深静脉血栓的价值探讨

漆丹

下肢深静脉血栓是临床上常见的血管外科疾病,血栓形成后阻塞血管,下肢静脉血流受阻,血流缓慢,如长期持续患者会出现下肢肿胀、疼痛、行走困难等,严重影响患者日常生活质量,甚至危及生命安全。因此应早期发现,早期治疗以减少此病带来的危害［1-3］。近年来老年人口比例增加,糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病人群比例加大,导致临床上下肢深静脉血栓的发病率有逐渐上升趋势,如发生在大腿深静脉的血栓则较易诊断,但孤立小腿深静脉血栓因其临床症状轻微,常容易被漏诊［4-6］。对于下肢深静脉血栓的常规检测方法为数字减影血管造影检查,此项检查操作复杂,并有一定比例的并发症［7］。彩色多普勒超声检查对于下肢深静脉血栓的诊断具有较高的应用价值,其诊断准确率高,可反复操作、无创,现已广泛应用于临床,为探讨彩色多普勒超声对下肢 深静脉血栓的诊断价值,本院对近期收治的90 例此病患者开展研究,90 例患者均行彩色多普勒超声检查及数字减影血管造影检查,现将结果进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年11 月～2020 年2 月收治的下肢深静脉血栓患者90 例作为研究对象,90 例患者均明确诊断为下肢深静脉血栓,均无免疫系统疾病,均无血液系统疾病,均签署知情同意书。患者中男51 例,女39 例；年龄39～81 岁,平均年龄(51.29±9.92)岁；有手术史、外伤史患者31 例,有长期活动受限、久坐史及卧床患者59 例；90 例患者均有下肢疼痛,下肢肿胀,行走困难等症状。

1.2 方法 所有患者均行数字减影血管造影检查与彩色多普勒超声检查。

1.2.1 数字减影血管造影检查 患者取仰卧位,应用止血带压迫踝浅静脉,足背浅静脉穿刺成功后,注入所需造影剂,对小腿、大腿及骨盆进行X 光拍摄,结束后注射0.9%生理盐水,对静脉血管进行冲洗及稀释血管内照影剂,防止出现静脉炎。完毕后嘱患者多饮水,以利于造影剂的排出。

1.2.2 彩色多普勒超声检查 患者取仰卧位,外露患侧肢体,大腿呈外旋外展位,将彩色多普勒超声仪探头设置频率为5.5～10 MHz,滤波为50 Hz,仪器为飞利浦IE33 诊断仪与IU22 超声诊断仪,将探头沿患者股深静脉、股浅静脉进行观察,逆向进行至远端反复仔细观察,而后患者转换为俯卧位,检查小腿上端各分支静脉和腘静脉,反复扫描,患者膝关节保持屈曲内收,对胫前静脉进行扫描,扫描过程中如有小腿静脉扫描不清楚可让患者站立位或坐立位扫描。患者如过于肥胖,可联合腹部探头进行检查。

1.3 观察指标及判定标准 对患者下肢的股静脉、髂静脉、腘静脉、胫前及胫后静脉均进行彩色多普勒超声检查及数字减影血管造影检查,观察比较两种检查方法的诊断准确率。下肢深静脉血栓影像表现：静脉扩张,加压管腔特征不变；血管内无血流或血流变细；管腔回声强度固定；脉冲多普勒不能探测到血流频谱信号,应用Valsalva 实验,超声频谱特征无较大改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

彩色多普勒超声与数字减影血管造影的诊断准确率对比,差异无统计学意义(P﹥0.05)。见表1。

表1 两种检查方法诊断准确率对比 (n,%,n=90)

3 讨论

静脉血栓形成最主要的原因为静脉血流缓慢及血液的高凝状态,如静脉及内皮受损,也可导致静脉血栓形成,静脉血栓并不是单一的某种因素所导致,往往需要两种或两种以上综合因素作用下才能形成深静脉血栓［8-10］。深静脉血栓患者如未及时发现,及时治疗,部分患者可出现血栓脱落,阻塞肺、脑等重要器官,可致残、致死［11］。下肢深静脉血栓后血栓阻塞血管,使下肢静脉血流变缓,血液出现粘稠,如持续一定时间,患者肢体会出现肿胀、疼痛、皮温升高等［12］。可蔓延至整个患肢,下肢深静脉血栓的高发人群有长期卧床患者,中老年人,高凝状态人群等,如诊断治疗不及时,可使患者丧失劳动能力,肢体残疾,甚至造成患者死亡［13］。传统的诊断方法为数字减影血管造影检查,其能对下肢深静脉血栓进行明确诊断,具较高的敏感度、特异性,但此项检查操作繁琐,对仪器设备要求高,费用大,造影剂应用过程中有过敏现象,对肝肾有一定损伤,使此项检查有一定限制,随彩色多普勒超声诊断技术的不断发展,其在下肢深静脉血栓的诊断上发挥出越来越重要的作用,彩色多普勒超声具有高效、方便、操作简单、价格低廉、诊断准确率高等优势［14-16］。彩色多普勒超声利用探头,对患者的肢体静脉实施压迫观察,通过压迫观察,可准确清晰的发现下肢深静脉血栓的病情与静脉血栓的回声有直接关系,血栓越大,回声越强烈,病情则越严重［17］。因此,应用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓可以使医生更准确的评估患者病情。另外医生还可通过观察静脉血流波谱诊断出有无静脉血管壁损伤。彩色多普勒超声对诊断下肢深静脉血栓敏感性可达95%,尤其对膝上段下肢深静脉血栓诊断率可达100%,其在临床上发挥越来越重要的作用。彩色多普勒超声检查对下肢深静脉血栓的诊断方法已逐渐取代以往的数字减影血管造影的检查方法,彩色多普勒超声检查在诊断下肢深静脉血栓时应注意以下几点：①因小腿深静脉血栓位置不固定,有的呈多发,而且小腿静脉变异多,所以检查时应对全小腿进行系统、仔细扫描,防止漏诊,如有静脉不易压瘪或者管腔异常回声,应重复、重点检查；②如有小腿外伤史患者,小腿肌间静脉血栓与小腿肌间血肿常难鉴别,静脉血栓的边界相较于肌间水肿边界更锐利,小腿肌间血肿用探头仔细观察可见深静脉扩张,静脉后壁可见密集细小光点,探头加压可压瘪,并能看见细小光点向前蠕动。肢体淋巴水肿在急性期一般不痛,彩色多普勒超声可见扩张淋巴管无明显管壁回声,管径不一致蛇行状分布皮下,彩色多普勒血流显像(CDFI)内部无血流,深静脉血流通畅。

此次研究对90 例下肢深静脉血栓患者均行彩色多普勒超声检查及数字减影血管造影检查,彩色多普勒超声的诊断准确率略高于数字减影血管造影,但差异无统计学意义(P﹥0.05)。

综上所述,彩色多普勒超声检查是目前诊断下肢深静脉血栓的科学有效方法,其有操作简单、价格低廉、无创、可反复操作并且诊断准确率高的优势,在临床诊疗中值得推广应用。