研究膝关节痛风性关节炎综合治疗中关节镜的作用和疗效

张卓林

痛风性关节炎为中老年的临床常见病,尤其多发于年龄﹥40 岁的男性患者。疾病初发病时,以第一跖趾关节为多发,膝关节也比较常见。膝关节痛风性关节炎发作时,可引发患者膝关节部位肿痛以及活动障碍,疾病进一步发展,有累及多器官及组织的可能。既往膝关节痛风性关节炎的治疗中,初发时采用保守药物治疗,可取得较好的效果,但部分患者反映治疗效果欠佳,且长期反复治疗,容易发展为难治性关节炎［1］。随着微创技术的的不断发展,关节镜在膝关节病变检查过程中,逐渐应用于疾病的辅助治疗中,取得了显著的疗效。而目前国内外研究中,对关节镜辅助治疗膝关节痛风性关节炎的效果还未见定论。本研究为了充实膝关节痛风性关节炎采用关节镜的研究成果,对50 例患者开展比较研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年10 月于本院就诊的50 例膝关节痛风性关节炎患者作为研究对象,以随机抽签法分为对照组和观察组,各25 例。对照组中,男17 例,女8 例；年龄42～70 岁,平均年龄(50.6±6.5)岁；病程0.4～6.0 年,平均病程(3.2±1.0)年。观察组中,男16 例,女9 例；年龄45～69 岁,平均年龄(51.3±5.9)岁；病程0.2～7.0 年,平均病程(3.4±1.2)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：患者均经临床、影像学检查确诊膝关节痛风性关节炎；单侧发病；符合关节镜手术指征。排除标准［2］：存在其他严重机体病变者；有手术禁忌证或者麻醉禁忌证者；孕妇或者产后哺乳者；存在沟通障碍者；临床资料不全者。研究报经医院伦理委员会批准且患者入组前签订协议书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规保守治疗。采用的治疗药物为双氯芬酸钠(广东华南药业集团有限公司,国药准字H44024989,规格：25 mg),口服100 mg/次,1 次/d；并给予患者膝关节冰敷治疗,3 次/d,30 min/次；给予患者饮食和生活习惯指导,禁食高嘌呤食物,包括海鲜、骨髓以及动物内脏、肉类等。肥胖者,严格控制每日摄入热量,调整好作息,控制体重。叮嘱患者多喝水,﹥2000 ml/d。做好膝关节保暖工作,避免吸烟、饮酒,并防止过度劳损以及情绪过于激动。指导患者口服秋水仙碱(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H20003842,规格：0.5 mg),100 mg/d。连续治疗1 周后改为口服别嘌醇(广州柏赛罗药业有限公司,国药准字H20023190,规格：0.1 g),2 次/d,100 mg/次。

1.2.2 观察组 采用关节镜辅助综合治疗。实施腰麻或者硬膜外麻醉或者全身麻醉(全麻),在患肢大腿上段系止血带,并将气囊压力调整为260～320 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,根据患者情况适当调节。在患肢关节髌内、外侧选择手术切口,逐层分离皮肤及皮下组织后,一侧置入关节镜,另一侧作为操作口。充分暴露关节,将关节混浊渗出液彻底冲洗干净后,常规对关节腔内情况进行探查,对关节软骨、交叉韧带表面、股骨内外侧沟、半月板、髌上囊、髁间窝等部位是否存在尿酸盐沉积情况进行探查,并探查是否存在关节、韧带以及软组织损伤。存在半月板、韧带及软组织损伤者,可采用半月板修复术、射频术以及松弛韧带皱缩术进行同期治疗。关节镜检查为膝关节痛风性关节炎患者,可实施滑膜病检术,并实施关节清理术。将增生伴尿酸盐沉积的滑膜刨削干净,使用探针和小勺将隐匿的白色结晶物质彻底清除,防止软组织损伤。尿酸盐结晶清理干净后,使用生理盐水将关节内碎屑冲洗干净,并将侵蚀的软骨采用射频电刀修整好。术后将尿酸盐标本送检。术后,采用加压包扎,并使用2～3 d 抗生素,秋水仙碱、别嘌醇用法及饮食和生活习惯指导同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者VAS 评分、膝关节活动度、Lysholm 评分、治疗效果。①疼痛程度以VAS 评估,0～10 分为无痛至剧痛；膝关节活动度采用以患者保持仰卧位,在矢状面测量患者膝关节、活动臂沿腓骨,固定臂沿股中部轴心为测量标准；膝关节功能以Lysholm 评分评估评估,指标包括跛行、关节不稳以及关节肿胀、下蹲等项目,0～100 分,分数与膝关节功能呈正比。②两组患者均于治疗1 个月后评估治疗效果。患者膝关节胀痛症状消失,且Lysholm 评分提升﹥90%为显效；患者膝关节胀痛症状有较明显改善,且Lysholm 评分提升40%～90%为有效；治疗未达以上标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分、膝关节活动度、Lysholm 评分比较 治疗前,两组患者VAS 评分、膝关节活动度、Lysholm 评分比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；治疗后,观察组的VAS 评分低于对照组,膝关节活动度大于对照组,Lysholm 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS 评分、膝关节活动度、Lysholm 评分比较()

表1 两组患者VAS 评分、膝关节活动度、Lysholm 评分比较()

注：与对照组比较,aP﹤0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

3 讨论

膝关节痛风性关节炎的发病与患者长期不良习惯、饮食习惯及生活环境等有很大的关系,而由此导致的血尿酸长期增高以及嘌呤代谢障碍是痛风性关节炎的主要发病原因［3］。长期的血尿酸浓度过高,容易导致其长期沉积于患者体内软组织当中,形成结晶体,引发炎症反应。经过临床研究证实［4］,膝关节痛风性关节炎在﹥40 岁的男性人群中比较多发,与其长期吸烟、饮酒及高嘌呤饮食、膝关节受损等有很大的关系。

对于膝关节痛风性关节炎,以抑制炎症反应、改善患者疼痛症状为原则。保守治疗主要是采用非甾体类抗炎药物药物治疗。本研究采用的双氯芬酸钠为典型治疗痛风性关节炎药物,双氯芬酸钠联合膝关节冰敷以及饮食和生活习惯控制,在一定程度上改善了膝关节痛风性关节炎患者的疼痛症状,但从长远上看,仍然没有消除痛风性关节炎的病因。

随着关节镜检查技术的应用,痛风性关节炎的检查效果得到了保证,而近些年来,关节镜技术也被用于痛风性关节炎的治疗中。通过置入关节镜,可以有效的对膝关节腔内情况进行探查,包括半月板、软组织韧带损伤以及是否存在尿酸盐沉积等,都可有效检出［5］。在确诊痛风性关节炎后,可以利用刨削器及探针、刮勺等将尿酸盐结晶彻底清除干净,还可同期修复受损的关节组织。并且可通过对关节内游离体、骨赘以及软骨碎屑等进行清洗,可保证膝关节功能的有效恢复［6］。持续的生理盐水冲洗,不仅可清理残余尿酸盐结晶,还可以清除关节囊内的炎症分子。通过将关节镜应用于膝关节痛风性关节炎的治疗中,患者关节腔中的尿酸盐结晶彻底清除干净,消除了疾病的病因,还可顺便修复半半月板、韧带以及软组织损伤,促进关节功能的有效恢复,缓解患者关节部位疼痛的作用非常明显［7］。结合术后药物治疗以及饮食、生活习惯的控制,可达到显著的抑制疾病复发作用,膝关节功能可有效恢复［8］。

本研究结果显示,治疗后,观察组的VAS 评分低于对照组,膝关节活动度大于对照组,Lysholm 评分高于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。证实了通过关节镜辅助综合治疗,可有效清除患者关节腔内的尿酸盐结晶,还可修复受损组织,达到较好的缓解疼痛以及恢复膝关节功能的作用。术后药物治疗和饮食、生活习惯控制,则可有效防止疾病复发。

综上所述,关节镜可对膝关节痛风性关节炎患者关节腔进行详细的探查,并顺便清除尿酸盐结晶,修复受损组织,联合术后药物及饮食、生活习惯治疗,可发挥较好的恢复膝关节功能作用。