同期经尿道腔内手术治疗前列腺增生伴膀胱结石的疗效探讨

徐灵莉

前列腺是老年男性疾病中发生率较高的一种,随着患者患病时间的增加会并发多种并发症,患者患病之后泌尿系统正常排尿会受到影响,BPH 中微结石、晶体以及细胞的留置会导致膀胱结石的发生率也会有所上升,有调查表明,BPH 患者中膀胱结石的发生率能够达到10%以上。手术是BPH 合并膀胱结石患者的主要治疗方式,随着手术治疗研究的不断推广,治疗效果也有明显改善［1］。为此,本院在BPH 伴膀胱结石治疗中应用膀胱造瘘通道、尿道双通气压弹道碎石联合双通道经尿道前列腺电切术,并围绕手术指标、生活质量改善情况以及安全性展开研究,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018 年4 月～2020 年4 月于本院手术治疗的BPH 伴膀胱结石患者共计80 例,随机分为对照组和研究组,各40 例。对照组年龄60～87 岁,平均年龄(79.41±6.48)岁；前列腺患病时间5～12 个月,平均时间(9.42±1.48)个月；膀胱结石直径1～3 cm,平均直径(1.01±0.67)cm。研究组年龄62～88 岁,平均年龄(79.37±5.80)岁；前列腺患病时间6～12 个月,平均时间(9.33±1.12)个月；膀胱结石直径1～3 cm,平均直径(1.12±0.63)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。

纳入标准［2］：符合BPH 的诊断要求且伴有不同程度的膀胱结石；入院时均存在不同程度的尿痛、尿急或者尿不尽等情况；手术前尿动力学检查、肛门指检以及超声检查等均符合相关诊断标准；均无前列腺癌或者神经源性膀胱癌；均无其他系统功能异常；均无意识障碍或者精神异常,能够正常配合完成本研究。排除标准［3］：合并其他系统功能性病变；合并恶性肿瘤；合并意识障碍或者精神异常。

1.2 方法 对照组实施单通道气压弹道碎石联合单通道经尿道前列腺电切术治疗,将膀胱镜置入患者尿道内部,并且在膀胱镜观察下将探针置入观察患者尿道内环境,使用气压弹道碎石机将结石进行破碎处理,首先击碎直径大的结石,完成之后镜鞘电切镜吸出破碎后的石块,之后进行单通道经尿道前列腺电切术治疗,手术完成后放置三腔尿管,术后均进行连续24～48 h 的膀胱冲洗,手术完成后根据患者的实际康复情况拔除尿管。

研究组实施膀胱造瘘通道、尿道双通道气压弹道碎石联合双通道经尿道前列腺电切术治疗,首先将电切镜置入患者尿道内部,观察患者尿道以及膀胱内环境,进行耻骨膀胱造瘘处理,完成之后取出造瘘针,膀胱造瘘通道建立完成之后经皮置入膀胱镜并将电切镜撤出至尿道内,通过膀胱镜观察进行碎石处理［4］。碎石时可适当增加冲洗流量,尽可能冲净碎石,如结石的直径比较大,可以使用冲洗器将其从尿道中吸出。结石处理完成之后在尿道通路辅助之下进行前列腺电切术治疗,手术完成之后为患者留置双腔尿管以便于进行膀胱冲洗,将三腔尿管进行引流处理。术后均进行连续24～48 h 的膀胱冲洗,手术完成之后根据患者的实际康复情况拔除尿管［5］。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组手术指标、生活质量改善情况以及并发症发生情况。①统计患者手术操作时间、碎石清洗时间、膀胱冲洗时间以及住院时间并进行对比；②生活质量使用生活质量调查表(SF-36)评定,评分与生活质量呈正比,计算评分均值后对比；③并发症包括尿道狭窄、结石残留以及感染,计算发生率后对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 研究组手术操作时间、碎石清洗时间、膀胱冲洗时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比()

表1 两组手术指标对比()

注：与对照组对比,aP﹤0.05

2.2 两组手术前后生活质量评分对比 手术前,两组生活质量评分对比,差异无统计学意义(P﹥0.05)；手术后,研究组生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组手术前后生活质量评分对比(,分)

表2 两组手术前后生活质量评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP﹤0.05

2.3 两组术后并发症发生情况对比 研究组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

随着我国整体人口结构的不断变化,老年人所占的比例在不断增加,相应的前列腺疾病的发生率也越来越高,严重影响着我国老年男性人群的生活质量和生命健康［6］。前列腺相关疾病治疗及研究的内容也越来越多,但是尚未明确前列腺疾病发生的主要原因,但明确知晓患者的发病原因主要与其家族史、酗酒、长时间吸烟、生活环境、肥胖以及地理环境等均有一定的关系［7］。患者出现BPH 情况且继续发展之后很容易出现尿道狭窄或者尿路梗阻等情况,影响患者膀胱中尿液的正常循环和输尿管的通畅,导致患者尿酸盐结晶形成沉淀,造成输尿管或者膀胱结石［8］。药物及手术均是此类患者常用治疗方式。气压弹道碎石术是目前BPH合并膀胱结石患者治疗中较为常用的手术方式,其在实际治疗中主要在高压气能作用下促进探针对结石的撞击从而达到碎石效果,对患者造成的创伤比较小,患者所承受的痛苦比较小,碎石效果比较好［9］。而经尿道前列腺电切术是BPH 患者治疗中应用效果较好的手术方式,其在实际治疗中能够在直视状态下对前列腺病变组织进行处理,手术治疗效果以及安全性均有所保证,手术后并发症发生率较低,安全性较高［10］。

本次研究中,研究组手术操作时间、碎石清洗时间、膀胱冲洗时间以及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。手术后,研究组生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。由此可见实施膀胱造瘘通道、尿道双通道气压弹道碎石联合双通道经尿道前列腺电切术治疗的研究组患者手术操作时间更少,碎石清除速度更快,耗时更短,膀胱冲洗及康复时间更少,术后康复速度更快,住院时间更短,就手术治疗方面来看,优势较为显著。所有患者手术后的整体生活质量均有改善,研究组患者经手术治疗后生活质量的改善效果更佳,痛苦缓解更为显著,手术后尿道狭窄、结石残留以及感染的发生率更低,患者手术后康复质量以及安全性均更加有保证。

综上所述,BPH 伴膀胱结石治疗中膀胱造瘘通道、尿道双通气压弹道碎石联合双通道经尿道前列腺电切术的应用对于手术治疗效果的提升以及安全性的保证均有显著作用,且对患者造成的创伤比较小,安全性更高,可推广实施。