中西医结合治疗手部外伤术后肌腱粘连的疗效分析

王辗栓

在对手外伤患者实行肌腱修复术进行治疗之后,其最为常见的并发症就是肌腱粘连。其主要以手关节活动不协调为主要表现,会影响患者的手部功能。肌腱粘连的产生主要是因为在外源性愈合时,胶原纤维和肉芽组织都会朝着肌腱的方向进行生长,造成肌腱和周围组织粘连,并且局部炎症反应渗出所造成的机化粘连会使患者的肌腱粘连更加严重。当前临床一般都是通过西医手法来对肌腱粘连进行治疗,但是其并不能取得较为显著的治疗成效。中医认为［1］,肌腱粘连属于“痹症”“拘挛”等范畴,对这种疾病进行治疗的重点就在于舒筋壮骨、活血化瘀。本文针对中西医结合治疗手部外伤术后肌腱粘连的疗效进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的50 例手部外伤术后肌腱粘连患者随机分为参照组和观察组,每组25 例。参照组男13 例,女12 例,平均年龄为(37.25±1.02)岁；观察组男14 例,女11 例,平均年龄为(37.19±1.28)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。将严重肝肾功能障碍患者排除在外；将无法配合本次治疗以及存在药物过敏史患者排除在外；所有患者均已经知晓同意本次研究,患者的临床基本信息完整。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实行常规治疗,修复肌腱：做好清创以及止血工作,并在无张力状态下通过改良克式法吻合屈肌腱。在对肌腱断端进行修剪之后,使用3-0 保护薇乔使肌腱断端吻合,同时使用5/6-0 尼龙线对肌腱膜进行环形锁边缝合,以消除粗糙面,起到缓解粘连的效果。通过改良克式法吻合伸肌腱,并使用5/6-0 尼龙线对肌腱进行缝合固定,以免粘连膜对肌腱断端进行包裹。从而对粘连进行避免。康复治疗：①在屈肌腱手术完成后,要使用石膏托对手指进行固定,使其保持在半屈曲状态,手术之后的2 周则可以对受伤手指实行被动活动,2～3 周之后则可以在夹板的保护下开展主动活动,3 周以后则可以将石膏拆除,并自主活动。②伸肌腱手术之后,要使用石膏对其腕关节进行固定,并将手指保持在伸直位,时间为3 周,3 周之后则可以将石膏拆除,活动1 周。在此期间,要对患者实行西医手法治疗。手部放松：放松腕部、前臂以及手掌肌肉,并实行指推法和指揉法,按照前臂、腕部、手掌、手指的顺序,每个部位放松2 min,1 次/d。肌腱被动屈伸：通过指推法和指揉法按照肌腱粘连走行进行按摩,在3 min 之后则可以将手法调整为拔伸法和屈伸法,在此期间注意对治疗强度进行控制,以患者耐受为宜,2 次/d,每次持续时间为5 s,重复5 次。肌腱主动屈伸。告知患者主动屈伸患指到最大角度,2 次/d,每次持续时间为5 s,重复5 次。以7 d 为1 个疗程,治疗时间为4 个疗程。

1.2.2 观察组 在参照组基础上联合中医治疗：主要是对患者实行熏蒸治疗,方剂组成：青皮10 g,伸筋草30 g,防风10 g,枳壳10 g,透骨草30 g,羌活10 g,独活10 g,五加皮10 g,荆芥10 g,续断10 g,杜仲10 g,牛膝30 g,当归30 g,红花10 g。用水煎煮,并分为2 次进行熏蒸。手术两周之后则可以拆线治疗。在熏蒸之前,要把药液温度加到40℃,将其倒入恒温器之后告知患者在药液中做屈伸运动,2 次/d,60 min/次。以7 d 为1 个疗程,治疗时间为4 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手指关节恢复情况以及治疗效果。采用PIP、MP 评分评估患者的手指关节恢复情况,评分越高表明患者手指关节恢复效果越好。疗效判定标准：显效：治疗后,患者的手指关节恢复到正常状态；有效：通过治疗患者的手指关节功能产生了明显变化；无效：经治疗患者的手指关节功能并没有产生任何改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手指关节恢复情况比较 治疗前,两组患者PIP、MP 评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后,观察组的PIP 评分(85.70±4.90)分、MP 评分(83.42±4.21)分均高于参照组的(73.02±3.91)、(64.80±8.66)分,差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组患者的手指关节恢复情况比较 (,分)

表1 两组患者的手指关节恢复情况比较 (,分)

注：与参照组治疗后比较,aP﹤0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.00%高于参照组的68.00%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较 (n,%)

3 讨论

对于手部外伤患者,关节韧带挛缩、骨折愈合畸形、肌腱组织缺损、肿胀以及瘢痕粘连等都是会对其手部功能恢复产生影响的重要因素［3］。传统常规治疗中通常都是实行手术对患者进行治疗。但是在各种因素的影响下,肌腱很容易产生再次粘连以及断裂的现象。有研究发现［4］,肌腱愈合的主要机制为内源性以及外源性,其中内源性主要是肌腱表现纤维细胞在增殖之后即会实现肌腱愈合；外源性则为在肌腱断裂面,肌腱皮下组织、滑膜所形成的全新的肉芽组织,肌腱外膜表现为纤维细胞增殖,而毛细血管在进入到肌腱断裂面肉芽组织之后,能够对胶原蛋白进行有效存贮,从而对胶原纤维的产生起到促进作用。所以内源性愈合能够在一定程度上对肌腱粘连进行有效避免,但是在外源性愈合中,其肌腱粘连风险较高［5］。

在肌腱粘连修复术后,对患者实行早期功能锻炼对于预防粘连以及改善患者的组织水肿有着非常重要的作用。在淋巴液、组织损伤、组织缺氧以及血液回流障碍等因素的影响下,组织很容易产生水肿现象,且蛋白液长期浸泡在水肿液当中,很容易使韧带、关节囊以及肌腱产生粘连和变形等现象。通过手部关节功能训练,其可以对淋巴液以及静脉回流产生促进作用,对于促进患者肿胀的有效改善是非常重要的［6］；与此同时,其还可以对患者关节功能的尽快恢复起到促进作用,能够对关节挛缩以及肿胀现象进行有效避免,防止产生肌腱粘连；除此之外,在应力作用的影响下,在肌腱吻合处,纤维细胞母细胞会朝着纤维细胞分化,会进一步提高肌腱抗张力。中医学认为［7］,肌腱粘连属于“痹症”以及“拘挛”等范畴。在患者手外伤后,虽然手术治疗可以降低筋骨愈合的时间,但是外伤会造成患者气血亏虚,风寒湿邪停滞于关节,阻碍经脉气血,很容易对关节屈伸功能造成影响。因此临床治疗的主要目标为通畅静脉、祛除邪气以及活血化瘀。手术之后,通过对患者实行被动训练,能够使气血保持在通畅状态,同时还可以起到祛瘀生新的作用。能够有效改善淋巴以及血液微循环,缓解水肿和血肿,进而实现滋养经络以及预防筋肉粘连的目标。在舒筋活血汤中,羌活、独活、青皮及防风能够起到驱寒除痹以及解痉止痛的作用；伸筋草的祛风除湿和舒筋活络效果明显；透骨草能够止痛活血；当归可以起到活血补血的功效；续断能够破淤血、生新血；红花的通络活血效果明显；牛膝、杜仲、五加皮有着补肝益肾以及强筋壮骨的功效。所有药物的联合使用,能够使其调理气血、畅经通络、舒筋活血以及祛湿通痹的作用获得充分展现。这说明在对肌腱粘连所进行的治疗中,相比于单一治疗,联合治疗能够取得更为明显的治疗效果,同时对于改善患者的焦虑紧张等不良情绪以及促进患者手指功能的尽快恢复有着非常重要的作用［8］。本次研究结果显示,治疗后,观察组的PIP、MP 评分均高于参照组,差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。观察组治疗总有效率96.00%高于参照组的68.00%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。说明在手部外伤术后肌腱粘连患者的治疗中,通过给予其中西医结合治疗,可以在提高治疗效果的同时促进患者手指关节功能的尽快恢复,有利于提高患者的生活质量。

综上所述,对于肌腱粘连患者来说,和单一治疗相比,中西医联合治疗可以进一步改善患者的手指关节功能,治疗效果更为显著,对于提高患者的生活质量以及改善患者预后都有着非常重要的影响,临床中有着较高的应用价值和意义。