盐酸西那卡塞治疗老年维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的效果分析

王昌盛，蔡鸿辉

（潮州北斗肾病医院车前草血液净化中心 广东 潮州 521000）

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是在慢性肾功能不全、维生素D缺乏、肾小管酸中毒等疾病累及下，导致低血钙、高血磷对甲状旁腺造成长期刺激，PTH（甲状旁腺激素）分泌过量引起的慢性代偿性临床表现[1]。慢性肾功能衰竭是继发性甲状旁腺功能亢进的主要疾病因素，SHPT常见临床表现为骨骼疼痛、精神失常、周围神经病变以及脑电图紊乱等，也可出现近端肌力减退和肌肉萎缩，临床治疗以合理饮食、充分透析基础上的药物治疗为主，治疗原则是合理使用钙剂、减少磷潴留等[2]。老年慢性肾衰竭患者需要进行维持性血液透析治疗，因为肾功能丧失或者严重损伤的影响，且老年人的抵抗力、免疫力比较差，其他组织器官的功能部分丧失或者下降，增加了继发性甲状旁腺功能亢进这一并发症的发生概率，治疗难度也有所增加，需要选择有效的治疗方案提高疗效，改善症状[3]。骨化三醇和盐酸西那卡塞是治疗继发性甲状旁腺功能亢进临床指南的建议药物，可以根据临床实际单独或联合使用，在临床治疗中具有一定的效果，但是单一用药的效果欠佳，因此经常采用联合用药治疗方案，可提高治疗有效率，改善血清检测指标水平，促进疾病康复[4]。本研究对比36例老年维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的用药方案，探究了老年维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的治疗中应用盐酸西那卡塞的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年6月期间我院收治的36例老年维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，随机分组。对照组18例患者中男性10例，女性8例，年龄60～78岁，平均年龄（67.15±2.12）岁。观察组18例患者中男性9例，女性9例，年龄60～78岁，平均年龄（66.78±2.22）岁。两组患者一般资料相比差异不存在统计学意义（P＞0.05），可对比研究。

纳入标准：（1）患者均为慢性肾衰竭病例，接受维持性血液透析治疗6个月以上；（2）患者精神状况良好，依从性高；（3）患者对本次研究知情并同意，自愿参加。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤疾病；（2）患有严重心脏病、高血压、癫痫、肝功能异常、消化道出血或消化道溃疡等基础疾病；（3）低蛋白血症（血浆白蛋白小于40 g/L）者；（4）血液透析不耐受者；（5）治疗药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组严格实施低磷饮食，使用骨化三醇胶丸治疗（国药准字：HC20100032；药品规格：0.25μg×10 s），用法用量为：服药初始剂量0.25μg/次，1次/d，根据治疗效果调节剂量，如果患者可耐受，增加至0.5μg/d，必要时遵医嘱予冲击量透析后口服（剂量调整完全遵循临床指南和2020版SOP操作规程），疗程3个月。

1.2.2观察组 观察组在对照组治疗方案基础上，联合使用盐酸西那卡塞（国药准字：H20203165），用法用量为：初始剂量为25 mg（1片），1次/d，或遵医嘱调整用药剂量（剂量调整完全遵循临床指南和2020版SOP操作规程），疗程3个月。

1.3 评价指标

对比两组临床治疗有效率，治疗有效率评定标准为[5]：（1）显效：骨痛、四肢无力等疾病症状、体征基本消失，血清检测指标恢复正常；（2）有效：疾病症状、体征有所缓解，血清检测指标改善；（3）疾病症状及体征未缓解，血清检查指标无变化。

对比两组治疗前后血清甲状旁腺激素、血钙、血磷指标水平变化。

1.4 统计学处理

本研究得到的数据全部使用SPSS 22.0软件进行处理分析，其中计量资料使用（± s）形式表达，并进行t检验判定统计学意义，计数资料使用数（%）的形式代表，用χ2检验判定统计学意义（P＜0.05），表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率比较

两组治疗总有效率比较，观察组94.44%高于对照组66.67%，组间有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血清甲状旁腺激素、血钙、血磷指标水平变化

两组治疗前各指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后后血清甲状旁腺激素、血钙、血磷指标水平变化观察组相比对照组改善理想，组间有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清甲状旁腺激素、血钙、血磷指标水平变化（± s）

表2 两组治疗前后血清甲状旁腺激素、血钙、血磷指标水平变化（± s）

组别 例数 甲状旁腺激素/（pg·mL-1）治疗前 治疗后观察组 18 751.51±65.15 130.56±12.51对照组 18 750.22±64.30 400.25±25.15 t 1.021 25.621 P 0.156 0.000血磷/（mmol·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 18 1.88±0.30 2.78±0.32 2.12±0.12 1.01±0.02对照组 18 1.87±0.28 2.10±0.18 2.10±0.14 1.62±0.08 t 1.035 3.150 1.125 2.842 P 0.215 0.038 0.186 0.040组别 例数血钙/（mmol·L-1）

3.讨论

慢性肾衰竭除了换肾治疗以外，血液透析是另外一种比较有效的治疗方法，可改善患者疾病症状，阻止病情进展，延长存活时间。老年患者因为自己体质比较差，身体机能障碍严重，在进行维持性血液透析的时候比较容易出现并发症，常见的有继发性甲状旁腺功能亢进[6]。患者在疾病的影响下，维生素D缺乏、抵抗力差，血钙水平低、血磷水平高，导致骨代谢、钙磷代谢异常，增加了继发性甲状旁腺功能亢进发病率，危及生命，影响生活。因此在治疗老年维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进时，治疗要有针对性，以调节代谢功能紊乱，改善血钙血磷水平、补充钙剂等为主，给予患者必要的药物治疗[7]。常用药物有骨化三醇和盐酸西那卡塞，治疗效果显著。骨化三醇是一种1,25-二羟代谢物，具有促进肠道钙吸收作用，刺激成骨细胞活性或加速新的成骨细胞形成，有助于血液中的钙、磷向骨细胞转移[8]。但是长期用药会导致血钙、血磷浓度增高，引发高钙血症、高磷血症，增加心脑血管病发病率。盐酸西那卡塞可直接作用在甲状旁腺细胞表面的钙受体，对甲状旁腺素分泌产生良好抑制作用，减少分泌，从而降低血清PTH浓度，联合用药的治疗效果突出。

本结果表明，观察组患者治疗有效率为94.44%，与对照组治疗有效率66.67%相比差异显著，数据对比存在统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组患者血清甲状旁腺激素、血钙、血磷指标水平相比无显著差异，数据对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血清甲状旁腺激素、血钙、血磷指标水平相比于治疗前和对照组均有明显改善，数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，使用盐酸西那卡塞治疗老年维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进具有很高的治疗有效率，可改善患者血清钙、磷、甲状旁腺激素水平，缓解疾病症状，提高生活质量。本次观察例数偏少，还需继续观察进一步证实。