慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因探究与病原学分析

徐志礼，罗田应

（湖北麻城市人民医院呼吸与危重症医学科 湖北 麻城 438300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关[1]。COPD居全球死亡原因的第4位，预计未来2年或将升至前3位。我国对7个地区20245名成年人进行调查发现，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%[2]。我国慢阻肺发病率和病死率居高不下，其原因与危险因素众多和防控措施不到位密切相关，同时也说明我国慢阻肺的诊断和治疗中存在诸多问题，COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）尤为如此。AECOPD是慢阻肺临床过程中的重要事件，也是慢阻肺患者健康状况和预后的主要决定因素。慢阻肺患者每年发生0.5～3.5次的急性加重，AECOPD是慢阻肺患者死亡的重要因素。临床上AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗[3]。

本研究旨在实际调查统计近2年麻城地区慢阻肺患者从稳定期到急性加重期症状变化与诱发因素，分析在呼吸道感染诱因病例中，病原学分布特点，为今后针对性健康宣教与精细化诊疗、稳定期疾病多方管理等积极有效干预提供数据参考和科学依据。

1.资料与方法

1.1 病例资料。本研究所选取的病例数据为临床确诊的1000例AECOPD患者，患者收录在我院门诊、住院病房，我院患者的收录时间为2019年1月—2020年10月。1000例AECOPD患者中男性520例、女性480例，年龄39～86岁，平均年龄（60.16±9.82）岁。纳入研究的所有患者资料均具有完整性，且自愿加入本文调查研究中，此次研究是在医院伦理委员会批准下进行的。1.2 方法

本文主要选用资料回顾性分析法，通过探究1000例慢阻肺急性加重期患者的临床资料，统计引发慢阻肺急性加重期的相关因素，后期拟依据具体的疾病诱因，对防治策略进行科学的制定。在调查的过程中经常会发现同一个患者可能会存在多种诱病因素，当无法分清是由哪一种因素引起时，当一个病例存在多种诱发因素时，统计其主要诱因；当2种因素无法分清主次时，同时对其进行统计处理。

1.3 统计学方法

将此次研究的实验数据输入到SPSS 22.0进行数据处理，选取EpiData软件对数据进行单项录入，计数资料以百分比的形式呈现。

2.结果

2.1 本调查结果显示，急性加重的诱发因素有很多，其中排在前6位的有呼吸道感染、药物治疗及氧疗依从性差、空气污染与变应原吸入、基础病或合并症发生、不良生活习惯、社会-心理因素，见表1。

表1 COPD急性加重诱因（n=1000）

2.2 AECOPD诱因中，感染性因素中根据就诊患者痰培养（或血培养）结果统计分析细菌分布情况，病毒和非典型病原体主要通过检验患者血清呼吸道合胞病毒抗体、EB病毒VCA-IgM抗体、腺病毒抗体、鼻病毒抗体、副流感病毒抗体及肺炎支原体抗体IgM、肺炎衣原体IgM等，部分多因素（或先后）参与同时统计，见表2。

表2 感染性因素中病原学分布

3.讨论

COPD是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，AECOPD通常为呼吸症状急性恶化，导致需要住院或额外的治疗[4]。从单病种年住/出院例数看，AECOPD位居多数综合性医院病种前列。不少COPD稳定期患者因呼吸道感染再发、未规范按医嘱用药用氧、空气污染与变应原吸入、心力衰竭或气胸等基础病或合并症发生、不良生活习惯或社会-心理因素等诱因导致症状加重就诊，给个人、家庭、社会造成沉重负担[5]。

AECOPD最常见的原因是上呼吸道或气管-支气管感染，气道内病原体负荷增加或气道内出现新菌株。感染引起的特异性免疫反应及中性粒细胞、CD8 T淋巴细胞为主的炎症，AECOPD发病与气道炎症加重有关。细菌、病毒、非典型病原体感染以及空气污染均可诱发急性加重，肺部病毒和细菌的感染和定植常伴随COPD气道炎症的加剧。气道炎症也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等均可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加，从而导致细菌的过度生长[6]。资料显示，呼吸系统感染是AECOPD住院的主要原因，表现为咳嗽、咯痰加重，痰量增多、呈脓性，肺部听诊可闻及湿性啰音，或胸片有渗出炎性反应改变，表现为气管、支气管、肺炎，有资料显示细菌感染占COPD急性加重期的70%～78%[7]。反复气道炎性反应可破坏气管壁，加重气道阻塞。肺部炎性反应，气体交换面积进一步缩小，均造成肺功能下降。急性加重入院，控制感染是关键[8]。

由于各地区及当地居民之间生活环境、工作条件、经济水平、文化程度、意识理念及用药依从性等方面存在不少差异，部分地区在最终统计诱发因素中比例或有一定差异，体现当地流行病学特点。此外，在AECOPD感染性因素中，病原学分布存在流行性差异，做好当地调查总结，供相应地区医患、社会等多方面参考，以帮助COPD患者了解慢阻肺急性加重的诱因，使其更好地自我管理，预防疾病的急性加重，病原学流行病调查为本地区医疗（预防）机构诊治AECOPD提供实用有效的参考依据。

综上所述，在调查统计导致AECOPD诱因种类及其所占比例方面呈现一定区域性变化和特点，但总体大致趋于稳态，因病例统计数量相对有限，部分诱因等数据判读有一定相对主观性，但统计结论对加强所在地COPD稳定期随访及有效管理提供重要价值与参考。