舒胸益气汤联合针灸治疗对冠心病心绞痛（气虚血瘀证）患者的临床疗效

袁泉英 甘翔 鲍火庚 黎梓旺 刘希茜

【摘要】 目的：探讨舒胸益气汤联合针灸治疗对冠心病心绞痛（气虚血瘀证）患者的临床疗效。方法：选取2020年1-9月于本院接受诊疗的80例冠心病心绞痛（气虚血瘀证）患者，并依据随机数字表法分为两组，每组40例。对照组采取常规西药治疗，研究组则在对照组基础上采取舒胸益气汤联合针灸治療。比较两组治疗前后血流变指标、血脂水平以及临床疗效。结果：两组治疗前血流变指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后血流变指标（全血黏度、血浆黏度以及纤维蛋白原水平）均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后血脂水平均优于治疗前，研究组治疗后甘油三酯低于对照组，而高密度脂蛋白含量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒胸益气汤联合针灸治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀证）患者能较好改善冠状动脉循环，改善机体新陈代谢，值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 舒胸益气汤 针灸治疗 冠心病 心绞痛

Clinical Study of Shuxiong Yiqi Decoction Combined with Acupuncture Treatment on Patients with Coronary Heart Disease Angina Pectoris （Qi Deficiency and Blood Stasis Syndrome）/YUAN Quanying， GAN Xiang， BAO Huogeng， LI Ziwang， LIU Xixi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -154

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of Shuxiong Yiqi Decoction combined with acupuncture on patients with coronary heart disease angina pectoris （Qi deficiency and blood stasis syndrome）. Method： A total of 80 patients with coronary heart disease angina pectoris （Qi deficiency and blood stasis syndrome） who diagnosed and treated in our hospital from January to September 2020 were divided into two groups according to the number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， the study group was given Shuxiong Yiqi Decoction combined with acupuncture treatment on the basis of the control group. The hemorheological indexes and blood lipid levels and of two groups before and after treatment were compared， and the clinical efficacy of two groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in hemorheological indexes between two groups （P>0.05）. After treatment， the hemorheological indexes （average whole blood viscosity， plasma viscosity and fibrinogen levels） in two groups were lower than those of before treatment， the hemorheological indexes in the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in blood lipid level between the two groups （P>0.05）. The blood lipid level of the two groups were superior than those before treatment， triglyceride in the study group was lower than that of the control group， while the high density lipoprotein content was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shuxiong Yiqi Decoction Combined with acupuncture in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease （Qi deficiency and blood stasis syndrome） can better improve coronary artery circulation and body metabolism， which is worthy of promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Shuxiong Yiqi Decoction Acupuncture treatment Coronary heart disease Angina pectoris

First-authors address： Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.037

据一项系统性分析显示，冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为2020年导致全球死亡的首位原因，该病是动脉粥样硬化导致全身器官病变的常见类型[1-2]。冠心病心绞痛（气虚血瘀证）患者的临床表现多以心肌细胞缺氧缺血等为主，多表现为胸痛胸闷、气短等，因其具有起病快、病情变化多端等特点，严重影响了患者的生活质量[3-4]。目前治疗冠心病心绞痛的常用药物还是以西药为主，如硝酸甘油、阿司匹林、钙离子拮抗剂等，虽能缓解患者的症状，但整体治疗效果较差。在传统中医看来，冠心病心绞痛（气虚血瘀证）归属于中医的“心悸”“胸痹”等范畴，病位虽在心，但与脾胃、肝肾等关系密切[5-6]，其主要病机为脏腑气血阴阳亏虚，瘀血阻滞脉络，因此多采用行气通络、活血化瘀为治法，舒胸益气汤作为本院常用治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀证）的代表方剂，因此本研究旨在探讨舒胸益气汤联合针灸治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀证）患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1-9月于本院治疗的80例冠心病心绞痛（氣虚血瘀证）患者。（1）诊断标准：根据《慢性稳定性心绞痛指南》中关于冠心病心绞痛的诊断标准，临床症状以胸痛、胸闷为主要临床表现，可伴有不同程度的呼吸不畅，查心电图检查结果显示缺血性改变，胸痛、胸闷等症状在舌下含服硝酸甘油后可以缓解[7]。气虚血瘀证胸痹为胸痛胸闷、气短，动则尤甚为主症;次症：胸膈满闷、少气懒言、倦怠乏力、舌质紫暗或淡红、苔白、脉弦涩或弦细[8]。（2）纳入标准：符合上述中西医诊断标准。（3）排除标准：①合并严重支气管哮喘疾病、心力衰竭;②合并严重的心肝肾功能障碍或功能不全;③对本研究药物过敏或晕针、惧针;④合并认知功能障碍或严重精神疾病。按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组40例。本研究经院伦理委员会审核通过，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组患者给予常规西药治疗，口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司，批准文号：国药准字H20065051，规格：

100 mg/片），100 mg/次，1次/d;单硝酸异山梨酯缓释片（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20066716，规格：30 mg/片），30 mg/次，1次/d;心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片（生产厂家：北京益民药业有限公司，批准文号：国药准字H11021022，规格：0.5 mg/片），0.25～0.5 mg/次。研究组在对照组基础上采用舒胸益气汤联合针灸治疗，舒胸益气汤组成：炙黄芪、当归以及党参各15 g，赤芍、白芍、全瓜蒌、川芎各12 g，红花、延胡索各10 g。水煎浓缩，分温服2次，1剂/d。针灸治疗：神门、内关、膻中、巨阙、足三里，进针后提插捻转使之得气，留针30 min，1次/d。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后血流变指标，采用荧光分光光度计检测全血黏度和血浆黏度，采用Clauss法检测纤维蛋白原水平;（2）采用全自动血液分析仪检测血脂指标，包括甘油三酯和高密度脂蛋白;（3）两组临床疗效的比较，参照《实用内科学》中关于冠心病心绞痛的相关标准，显效：临床症状如胸痛、气短等消失程度>80%，心电图检查未显示缺血性改变;有效：临床症状如胸痛、气短等消失程度在40%～80%，心电图检查发现轻度缺血性改变，较治疗前的心电图明显改善;无效：心电图检查中发现中重度缺血性改变，临床症状改善程度<40%[9]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男26例，女14例;年龄42～76岁，平均（48.64±5.06）岁;病程9个月～6年，平均（3.85±1.26）年。研究组：男25例，女15例;年龄41～75岁，平均（48.52±5.12）岁;病程10个月～7年，平均（4.15±1.25）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血流变指标比较 两组治疗前全血黏度、血浆黏度以及纤维蛋白原水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后全血黏度、血浆黏度以及纤维蛋白原水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血脂指标比较 两组治疗前甘油三酯和高密度脂蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后甘油三酯、高密度脂蛋白均优于治疗前，且研究组甘油三酯低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.314，P<0.05），见表3。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是我国最为常见的疾病，简称冠心病，是由于多种原因导致冠状动脉粥样硬化性改变，进而引起血管狭窄以及堵塞，最终导致心肌细胞缺血缺氧坏死[10-11]。冠心病最为典型的症状是心绞痛，患者多因情志因素或劳累等诱因，诱发前胸部阵发性、压榨性疼痛，疼痛发作时间短暂，一旦发作危及患者生命健康[12-13]。临床上常用硝酸甘油治疗心绞痛，虽能够迅速缓解疼痛，但如果长期服用会出现多种不良反应，如头晕、心悸、恶心呕吐等，严重者还会导致患者出现心动过速，无法从根本上治疗疾病[14]。因此从中医治疗中寻求有效的治疗方案成为迫切攻克的问题。

研究证实血脂的异常可作为冠心病心绞痛（气虚血瘀证）的发生发作的独立危险因素，高密度脂蛋白作为人体中一种“好”的脂蛋白，能够将机体组织内的多余胆固醇运送回肝脏，经肝脏排出体外[15]。中医特色针灸治疗中，针刺巨阙、内关两穴能够促进局部组织的新陈代谢功能，使得紊乱的生理平衡得以恢复[16]。心包募穴的膻中穴是人体之气交汇之处，具有疏通经络、理气宽中的作用;神门作为心神出入之门户，体表和体内心经气血交汇之处，也是心经的动力之源，有助于调节心脏功能，神门与膻中穴的配合，促进整条心经功能的活跃，同时对其他脏腑经络起到疏通作用。对于本研究的患者而言，气虚血瘀是其发病的关键，因此在治疗的同时应辅以扶正，选择足三里能有效地滋补肝、脾、肾之阴血，以达到益气养血的功效。本研究结果显示，研究组甘油三酯含量低于对照组（P<0.05），而高密度脂蛋白含量高于对照组（P<0.05），表明舒胸益气汤联合针灸治疗能有效改善血脂代谢，进而对冠心病心绞痛（气虚血瘀证）患者起到治疗的作用。与陈飞等[17]应用针刺内关、膻中穴改善心肌供血、缓解心绞痛，进而治疗冠心病的结果相似。

从传统中医角度，冠心病心绞痛（气虚血瘀证）隶属于中医中的“心痛”“胸痹”等范畴，其主要病机为脏腑气血阴阳亏虚，瘀血阻滞脉络[18]，因此中医治疗应以活血化瘀、益气养血为治法，舒胸益气汤方中黄芪具有补气、助心行血的功效;当归补血活血，行气止痛;党参益气健脾，温通经络;赤芍善于活血化瘀、白芍偏于滋阴柔肝，两者相互配合具有活血化瘀、除血痹的功效。川芎善于行气，红花偏于活血，延胡索止痛效果显著，三者共为辅佐，具有良好的行气活血止痛作用。纵观全方，诸药配伍，以奏补气行气、活血化瘀、舒经通脉之功。现代药理学研究发现，当归能有效抑制心脏血管平滑肌的痉挛，改善冠脉循环[19];而红花中的有效成分能增加冠脉的有效血流量，使缺血缺氧的心肌细胞得以恢复[20]。本研究结果显示，研究组全血黏度、血浆黏度以及纤维蛋白原含量均低于对照组（P<0.05），表明舒胸益气汤联合针灸治疗能有效改善冠心病心绞痛（气虚血瘀证）患者的血液循环状态，进而缓解症状。

综上所述，舒胸益气汤联合针灸治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀证）患者能较好改善冠状动脉循环，改善机体新陈代谢，值得在临床治疗中推广应用。

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（收稿日期：2021-03-12） （本文编辑：程旭然）