“互联网+”下的医疗保险业务档案管理工作探索

朱年航

摘 要：随着“互联网+”时代的深入发展，档案管理工作也有了新的路径渠道和发展方向，档案管理工作日益蓬勃发展，同时也产生了新的问题。本文结合新形势下医疗保险业务档案管理工作现状，就如何开展“互联网+”时代下档案管理进行了探究。

关键词：医疗保险业务档案 ; 互联网+ ;信息化

医疗保险业务档案（以下简称医保档案）管理是医疗保障部门的一项重要职责。医保档案真实记录了参保单位及个人医保经过，并确定其享受医保待遇的重要依据。医保档案成为实现参保人员“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”的重要依据，因此，医保档案又被称之为“民生档案”。互联网环境下，业务档案电子信息化成为档案管理工作的趋势和主要内容。

1.医疗保险业务档案管理概况

为切实做好医保档案的管理工作，某医保部门根据档案管理要求从两方面入手，一方面，按照传统的纸质档案方式做好医保档案资料归档、管理;另一方面，及时将医保档案资料录入相关档案管理软件，一定程度地实现了医保业务档案信息化。

1.1 医保档案归档

1）建档范围。某医疗保障局建立了医保档案管理实施细则，明确了基金监管、待遇保障、医药服务及价格监管等科室经办业务的归档内容。建档范围主要包括：医疗保险管理类、医疗保险费征缴类、医疗保险待遇类、医疗保险业务统计报表类和医疗保险稽核监管类，共5大类业务档案。

2）资料收集。针对建档范围，明确相应业务科室的归档资料。例如，医疗保险管理类包括：参保单位登记、审核材料;参保人员登记、审核材料;医疗保险个人帐户管理材料;医疗保险登记证管理材料;社会保险卡（证、手册）管理材料;医疗保险待遇领取资格验证材料;医疗协议管理材料。

1.2 医保档案利用

医保档案又叫“民生档案”，做好医保档案的服务、利用，能够充分发挥其服务民生、保障民生价值功能。从医保档案查询、复印等來看，医保档案的利用主要包括：作为报销凭证使用。参保人员在报销基本医疗保险外，还可以将相关医疗发票、出院小结、明细清单等资料复印，用以报销其所参加的商业保险。应用于诊断辅助使用。随着异地就医的推广，参保人员往往在京、沪、粤等地先进医疗资源集中地区就诊，或者到省内省会城市，医疗技术更为先进的诊疗机构问诊，后期病情稳定转诊时，需要参照当初诊疗方案，参保人员通过复印、调阅相关档案，为后期诊疗提供参考。

1.3医保档案信息化的优势

随着“互联网+”形势下的信息化数字化的迅猛发展，医保档案管理信息化程度逐日提升，信息化的优势逐渐体现。首先，提高了档案管理工作的效率。通过在计算机管理系统中建立档案的目录和索引工具，使得档案管理工作实现了档案的轻松管理和查询，提高了档案资料查询的准确率，减少了人力、物力、财力的浪费，使档案管理的工作效率得到了显著的提升，实现了高效、科学的档案管理工作。其次，丰富了档案信息资源。网络信息具有时效性强、储存检索便捷、信息量大等特点，在进行档案管理信息化建设的过程中，利用网络信息带来的便利，档案的管理人员通过更宽阔的途径获得更多的档案信息资源，大大地丰富了档案信息资源，使档案信息改变了传统陈旧、单一的现状，注入了新鲜的生命力，实现档案资源的全面发展。

2.信息网络环境下医保档案管理存在的问题

2.1档案信息的可靠性、真实性不够高。信息网络环境下档案管理不同于传统手工档案管理，信息网络管理平台毕竟是一个虚拟的平台，其真实的档案信息与信息载体相互分离，所以，这也就意味着用户所看到的、触摸到的仅仅是真实档案的复制品，真正的档案无法真实地呈现在用户的眼前。而且网络环境下的档案信息很容易被更改、被复制，所以，这就使得档案信息的真实性、可靠性大打折扣。

2.2档案管理人员的能力素质水平不够高。信息网络环境下档案管理对专业管理人员的要求较之以往要高出许多。但现阶段，很多档案管理人员不具备专业的网络管理知识和管理技能，在进行档案管理的过程中，因不熟练的操作，导致档案信息的错误、缺失和不真实性，在很大程度上给用户造成麻烦，最终导致档案管理效率、档案管理质量和档案管理水平的低下。

2.3各级对档案管理缺乏正确的认识。很多档案管理部门，对档案管理的重要性缺乏正确的认识，为了节省开支，在档案管理系统的开发、设计、后期维护环节所投入的资金较少，这使得档案管理系统的完整性、安全性存在着较大的缺失，档案系统很容易受到外界网络环境的影响，比如病毒、黑客等。最终易造成系统的崩溃，档案信息的泄露会带来不可预测的恶果。

3.新形势下加强档案管理信息化的相关途径

3.1有效管控信息化档案管理工作重点环节。一是要确保电子档案来源可靠、程序规范、要素合规。传统载体档案已经实现数字化的，应当通过符合安全管理要求的网络或者存储介质导向信息化管理系统。档案管理技术人员要对直接录入和转入的电子档案进行系统自检和人工复核，确保电子档案的真实性、完整性、可用性和安全性。二是要确保电子档案存储环境和介质安全。电子档案必须冗余存储，对于直接从信息化管理系统录入的，应当同时进行符合保密周期查阅的纸质备份。对于移交转入信息管理系统的，要对档案原件妥善保管。对重要电子档案，有必要进行同区域或邻区域异地备份保管。三是要加强硬件设施建设。要设置专用档案机房、库房，做到坚固通风，采取防盗、防火、防爆、防虫、防鼠、防潮、防尘等技防和物防措施。设置AB角档案管理员和工作交接制度，对档案保管情况定期检查，及时排除不安全和风险因素。四是要健全档案保密、借阅流程。电子档案数据必须经局党组会议批准后方可公开查阅。要建立档案保管登记和查阅办法，详细记录纸质和传统原件资料的移交、接收和查阅利用情况。非管理人员未经分管领导同意，不得擅自进入档案室和档案管理信息系统。严禁代无关人员查阅、借阅档案，或将档案内容提供给无关人员。

3.2加强档案管理人员业务综合素质和能力。要强化档案管理人员的政治意识、责任意识和保密观念，督促其自觉遵守党和国家档案管理法律、法规、制度，忠于职守，兼顾国家和群众个人利益，严守国家秘密和个人隐私数据。要强化人员业务技能培训，督促其熟练掌握档案管理规定，熟练应用档案信息化管理系统，定期组织业务考核和技能比武，奖优罚劣、优胜劣汰，不断提高档案管理人员的业务技能和责任意识，不断提升档案管理工作水平，充分发挥医保档案的社会和经济效益。

3.3建立健全档案信息化全链条管理工作机制。一是将档案信息化纳入本单位本部门信息化发展规划建设，制定宏观规划和年度、月度计划，实施里程碑计划，进行阶段性绩效评估，稳步推进实施。要从人、财、物、技各方面，保障电子档案、传统载体档案数字化成果等档案数字资源的安全保存和有效利用。二是要积极推进电子档案管理信息系统建设，畅通系统开发沟通联络渠道，做到能够自下而上反馈系统需求和建议，自上而下统筹推进和完善系统开发，与办公自动化系统、业务系统等相互衔接，实现数据共享、互相利用、单向对外公开。三是要加强监督和指导，严厉防范档案管理违规违法行为，严肃考核奖惩。定期对档案工作责任制和管理制度落实情况、档案库房设施设备配置使用情况、档案工作人员管理情况、档案收集整理保管提供利用等情况、档案信息化建设和信息安全保障情况进行检查，发现档案安全隐患的及时采取补救措施。从制度上对医保档案管理加以规范，引导各级尤其要从思想上提升认识，从制度上加以规范，从管理上从严要求，切实规范和加强档案收集、整理工作，不断提高档案信息化建设水平，真正做到对国家和群众个人负责。