专业实践模型在骨科护士核心能力培训中的应用

庞志敏，密芳，张瑞，姚霖

山东省枣庄矿业集团中心医院手足外科，山东枣庄 277800

护士核心能力是指护士为保质保量完成其岗位工作任务所应该具备的知识、技能和态度的总和。骨科是集多个专科疾病治疗的学科,由于收治急诊患者多,病情危重复杂,易出现意外事件及相关并发症,是造成医疗纠纷和投诉的高危科室[1]。专业实践模型（PPM）是由美国堪萨斯大学的Hoffart 教授提出的一种护理概念框架，其目的是通过控制护理环境，旨在为患者提供高效、安全、优质的护理服务[2]。护理PPM 在减少护理不良事件、提高护士创造力和适应力方面展现出满意的效果[3]。为提高骨科护士专业核心能力和整体护理质量，该研究将PPM理论应用于骨科专科护士的培训中，旨在观察对护士核心能力的提升效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该市骨科专科护士培训班50 名护士为培训对象，二级医院15 名，三级医院35 名；男护6 名、女44名，年龄23～40 岁，平均年龄（31.23±3.58）岁；职称：护士20 名，护师15 名，主管护师15 名，入职前均经市规范化培训合格。纳入标准：护士均自骨科一线护理工作满2 年；大专及以上学历，取得护士执业资格证书,认知、理解、沟通能力正常；对该研究知情同意。排除临床进修护士；因各种原因无法完成填写及拒绝该次调查的护士。

1.2 方法

1.2.1 成立研究组，权责明确 研究组由8 名成员组成,其中主任护师1 名，副主任护师2 名，负责邀请护理教育专家和培训工作的统筹安排；主管护师和护师4 名，负责查阅相关文献，资料整理及统计；教学专家由1 名市三级甲等医院骨科护理专家担任，具有5 年以上骨科护理教学科研经验,在骨科护理专业具有权威性，知晓该研究的目的、意义。

1.2.2 构建骨科护士核心能力培训效果评价指标 通过检索和查阅相关文献，以国内做得较好、得到护理同行一致认可的如成守珍等的ICU 护士和罗春梅等的骨科专科护士核心能力评价指标，结合山东省卫生厅《专业护士核心能力建设指南》和该院“护士综合考评表”，经研究组系统的咨询和反复分析，以科学性、实用性、可测性为原则构建“骨科护士核心能力培训效果评价指标体系”。

1.2.3 实施培训 PPM 的框架主要包括领导力、临床护理、独立性及合作性、法律法规、环境、科研创新等[4]。培训期间研究组采用“环节质控”和“终末质控”管理办法严格把关培训质量。第一阶段：理论授课2 d 6 课时，每课时2 h，地点为医院会议室，培训内容以幻灯片形式展示，以互动式教学和以问题为中心带教法为主开展授课[5]。内容如下：①专科护理。骨科常见病理论知识；护理评估如营养、肿胀程度、末梢循环和石膏、夹板、牵引护理等评估；围术期管理如术前皮肤、肠道管理、术中体位耐受训练、术后体位和管道、心理护理等。②领导与沟通能力。重点培训治疗绩效管理能力、辨别医疗过失行为、完善护理记录、痕迹管理和成本控制能力等；沟通技巧是促进互动式医护患关系和谐发展、提高和改进医疗、护理质量的重要环节，沟通能力已成为评价骨科护士核心能力的重要指标之一[6]。③独立性及合作性。独立性包括专业自信、专业成就感和自主性。专业自信是护士对自己的专业价值观和技能具有坚定的自信；专业成就感指社会各阶层认识到护理专业对健康的贡献。自主性是护士在协作团队中具备管理决策的权利；合作性是护士与患者、其他医务人员相互配合的能力。④医疗环境。良好的医疗环境可促进良好的护患关系，提高护理服务质量。培训护士积极应对工作场所暴力，调节自我与同事、患者、家属的关系。⑤医疗法律法规。提升专科护士法律水平和强化自我安全保护意识，内容包括侵权责任法、核心制度、保密制度、医疗事故处理条例、单位的规定、规章及操作规范等，结合案例分析培训方式,案例分析法可以提高护士的思维能力，容易激发护士学习的主观能动性和创新性,尤其锻炼了护士的分析判断临床护理风险的能力,把握问题主次。⑥科研创新。科研能力是护士对知识的发现和转化能力，并将循证护理运用到实践中，科研实践可培养护士的创新精神，通过参与持续质量改进，将科研成果转化为临床实践。第二阶段：实践技能培训。地点在规范化示教室，授课2 d 共6 课时，每课时2 h。内容主要为骨科专科护理技能及抢救技能。护理技能包括骨科牵引、患肢功能位摆放、翻身及搬运；拐杖、颈托、腰围和助行器等的使用；外固定支架护理、骨科康复锻炼等。急救技能包括心肺复苏、简易呼吸器应用、除颤仪使用、外伤急救技能等。采用标准化病人模拟实训教学法[7]，教师先利用视频观看操作过程，每组抽取1～2 名护士模拟，教师讲解互动提问，对错误操作给予纠正，然后分组练习，最后研究组制定情景模拟演练脚本并实施演练，演练结束由教师进行效果评价，补充不足以利于质量持续改进。反复演练，强调在日常工作中完成各岗位的工作实践时数和实际护理案例数，包括量化的疾病种类、操作技能及设备操作等。第三阶段：考核总结。培训后进行理论、技能和核心能力考核，考核内容由该模块授课老师制定，根据其表现评选出优秀护士予以适当鼓励。同时全面分析培训效果，调整下一步培训计划以利于教学质量改进。

1.3 观察指标

①专业护理能力。考核分为骨科理论知识和专业操作技能两部分。理论知识分为骨科护理管理、急危患者护理和手术护理等；专业操作技能分为骨科护理技术和专科操作技术评估。两部分内容各计满分为为100 分，≥80 分为优秀，60～79 分为良好，＜60 分为不及格。②护士核心能力评价。在张萌萌等[6]骨科专科护士核心能力评价基础上研究组自行设计，该问卷包括领导沟通、临床护理、法律法规、环境、独立性与合作性、科研创新能力6 个维度、50 个条目，该问卷采用Likert 5 级评分法：0代表没有能力，1 代表有一点能力，2 代表有一些能力，3代表有足够的能力，4 代表很有能力。③教学模式认可情况。在参考相关文献基础上自行设计共6 个条目，每个条目有3 个选项，即“较大帮助、有帮助和无帮助”。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后专业护理能力（理论知识和操作技能）考核情况比较

培训前成绩优秀者15 名、良好21 名、不及格14名，培训后优秀者35 名、良好15 名、不及格0 名，合格率分别为36 名（72.0%）和50 名（100.0%），培训前后比较差异有统计学意义（χ2=6.670，P＜0.05）。

2.2 培训前后护士核心能力得分情况比较

培训后护士核心能力得分明显高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 培训前后护士核心能力得分情况比较[（），分]

表1 培训前后护士核心能力得分情况比较[（），分]

2.3 护士对培训模式认可度

统计培训后护士对该培训模式认可度，均表示高度认可，见表2。

表2 护士对培训模式认可度情况[n（%）]

3 讨论

护理工作是一项实践性很强的工作,只有经过系统地对护理人员的理论知识和专业技能的培训等,才能对临床护理的症状具有敏感性。医疗卫生体制的不断革新促进了专科护士的崛起和发展，培养专科护理人才和组建高技术水平的专业护理团队，能够提升诊疗服务，缓解医患矛盾。骨科护理专业性强，专科护理操作、护理用具、康复指导都要求护士具有较高的专科知识及临床思维能力，如缺乏急诊外科、重症急救的系统培训，会影响骨科患者功能康复，因此，在骨科护士培养中，职业精神、领导沟通能力、心理素质等与专业知识和技能同等重要[8]。目前国内大多关注ICU、手术室、肿瘤等专科护理培养,骨科专科护士培训尚处于起步阶段[9]，传统骨科护士培养模式存在诸多弊端,如缺乏规划性、训练内容不全面等,使护士专业知识不牢固、专业操作不熟练[10]，因此，培训方案应准确把握培训对象的培训意愿，兼顾公共课程与专科课程配比，适当调整课程的权重，制订科学、系统并具有鲜明专业特色的培训方案，促进护理队伍向专业化发展。

该研究培训前专业护理能力考核合格率为72.0%，培训后为100.0%；培训后护士核心能力各维度得分高于培训前（P＜0.05），说明该培训模式可以提升骨科专科护士的核心能力，与陈秋琴[11]研究结果一致。护理PPM 是反映护理行为和护理专业化活动的框架，能为营造专业护理实践环境提供有力的支持。该研究通过对护士的专业理论、专科操作、领导力、协作能力和沟通技巧等方面培训，使护士明确了自己的角色和责任，主动利用所学知识和技能为患者提供更好的护理服务；同时在工作中努力发挥最大潜能，快速而准确帮助患者而避免重复操作，还能提前预判一些骨科骨折后并发症的发生，提示临床医生及时进行处置。实施培训后护士的沟通能力显著提高，通过专业技能素养提升能够感染患者，患者从被动接受治疗变为主动配合治疗，功能锻炼的执行能力直接影响到患者关节、肌肉等的恢复及并发症的发生，功能锻炼的执行力与沟通能力是密不可分的，形成和谐的医患关系，有助于提高骨科患者的康复知晓率和功能康复。

综上所述，该研究考虑护士对内容、形式、师资等方面的需求，将理论课程和临床实践有机结合，改革培训模式,提供优良师资人员，构建针对性培训方案和课程,通过对护士实施以PPM 为理论基础培训，可明显提升骨科护士的核心能力，最终达到提升骨科护理工作质量目的；同时这种培训模式得到培训护士的高度认可，为临床管理者今后进一步开展骨科专科护士培养及规范化岗位培训提供理论参考依据。