免疫学检验联合检测诊断类风湿关节炎的临床价值研究

许岩

摘  要：类风湿关节炎是临床上最常见的一种关节炎，发病率高，且病变性质较严重，病发后，以手足各处的小关节为主要病变部位，临床将其划分至炎性滑膜炎类病症范畴，疾病症状主要为手足多处小关节出现对称性、侵袭性或者是多关节炎症反应，致使患者的手指、脚趾逐步僵硬，无法完成正常的生理活动或者行为，此病在发生后如果治疗不及时或治疗不当，炎症持续进展，将会对患者机体多个关节造成损伤，引发关节畸形、功能缺失等并发症。相关研究显示，类风湿因子、C反应蛋白及免疫球蛋白等指标检测可以提高类风湿关节炎早期疾病检出率，为患者的病情判断提供可靠依据。基于此，本文以类风湿关节炎患者40例为研究对象，研究免疫学检验联合检测在该疾病诊断中的临床价值，现报告如下。

关键词：类风湿关节炎;免疫学检验;联合检测;疾病诊断

引言

临床上常见的全身性自身免疫性疾病有系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、类风湿关节炎（RA）、脊柱关节炎等，其中RA最为常见，其病程往往较长且累及全身，临床上以骨和关节受累多见，肺部受累也较为常见，具有很高的致残率，目前临床上尚无根治药物，是导致RA患者死亡的主要原因之一，主要表现为呼吸困难、低氧血症、双肺弥漫性病变、双肺限制性功能障碍等，其发病机制目前尚未明确。因此，早期诊断类风湿关节炎相关间质性肺病对患者预后意义重大。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年12月～2020年12月间于本院进行体检的健康人员40例作为参照组，同期40例类风湿关节炎患者作为研究组。参照组：男21例，女19例;年龄32～69岁，平均年龄（45.37±7.95）岁。研究组：男22例，女18例;年龄31～70岁，平均年龄（45.34±8.29）岁;病程1～6年，平均病程（3.19±0.71）年。兩组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究于本院伦理委员授权后实施。

1.2方法

收集研究对象的临床资料，包括性别、年龄、吸烟史、病程等;免疫学指标检测结果，包括类风湿因子（RF）-IgM、抗环瓜氨酸（CCP）抗体、抗RA33抗体、涎液化糖链抗原-6（KL-6）、基质金属蛋白酶-7（MMPs-7）和层粘连蛋白（LN）。患者入院后于次日清晨采集空腹静脉血5mL，快速送至检验科，标本凝集30min后离心（3000r/min，10min），采用美国ThermoFisherScientific公司生产的酶联仪，采用酶联免疫吸附试验检测血清RF-IgM、抗CCP抗体、抗RA33抗体、KL-6、MMPs-7、LN水平，最终结果由同1名资深副主任检验师审核后发出，所有标本均在当天完成检测。

1.3实验室检查

采用间接免疫荧光法测定血清抗核抗体，试剂由德国欧蒙公司提供，按说明书进行操作，≥1∶100为阳性判断标准;免疫双扩散及免疫印迹法测定可提取性核抗原抗体（ENA）。采用魏氏法（Westergren法）测定红细胞沉降率（ESR），速率散射免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP），免疫比浊法测定补体C3（C3）。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线进行诊断效能评价，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组RF、抗CCP、AKA阳性检出率比较

研究组的RF、抗CCP、AKA阳性检出率均高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组的IgG、补体C3、补体C4水平比较

研究组的IgG为（15.64±4.71）g/L、补体C3为（0.68±0.25）g/L、补体C4为（0.14±0.05）g/L，参照组的IgG为（10.47±3.08）g/L、补体C3为（1.23±0.31）g/L、补体C4为（0.29±0.17）g/L。研究组的IgG高于参照组，补体C3、补体C4低于参照组，差异具有统计学意义（t=5.8102、8.7346、5.3537，P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3讨论

RF是最早应用于诊断RA的实验室指标，但其特异度较低，容易受到多种自身免疫性疾病的干扰和混淆，且老年人群RF水平随着年龄逐渐升高，导致单项目的临床诊断较困难。抗CCP抗体是近年来RA诊断研究的一大进展，经历了3代试剂的发展和变革，是RA-ILD临床诊断中具有重要价值的免疫学指标。本研究结果表明，RA-ILD患者抗CCP抗体水平较高，提示抗CCP抗体在RA-ILD患者中表现出较好的诊断价值，其表达水平相较于单纯RA患者更高，且表现出较高的特异度，提高了RA-ILD的早期诊断率。指出，RA-ILD患者抗CCP抗体水平高于非RA-ILD组，抗CCP抗体是RA-ILD的独立危险因素。抗RA33抗体是一种在患者血清中检测到的自身抗体，其相对分子量为33×103，于1989年用免疫印迹法检测出。MMPs-7是一种锌依赖性蛋白酶，能够裂解细胞外基质和细胞表面蛋白，还能够参与伤口的修复、免疫反应和炎性反应等，上皮细胞受损后可迅速诱导MMPs-7在肺部合成，本研究结果表明，无论是否处于活动期，RA-ILD患者血清MMPs-7水平均升高，因此推断MMPs-7作为血清学指标，在RA-ILD的诊断中具有一定临床价值。KL-6是一种表达于细支气管上皮细胞和肺泡细胞的糖类抗原，在RA-ILD患者中具有较高的表达水平，本研究中，KL-6在活动期RA-ILD患者中水平高于非活动期RA-ILD患者，因此对于疾病的预后监测具有一定的临床价值。

结束语

综上所述，类风湿关节炎以免疫学检验联合检测可有效提升疾病诊断准确率，为患者的疾病治疗提供有效依据，值得推广。

参考文献

[1]向子叶.免疫学检验联合检测对诊断类风湿关节炎的临床价值[J].中外医疗，2020，39（31）：193-195