氢氧化钙制剂对牙体牙髓疾病患者的治疗效果分析

李作东

（朝阳二三四医院口腔科，辽宁 朝阳 122000）

牙体牙髓疾病是口腔科常见疾病，外界多种因素造成牙齿组织病损，具有无机质脱矿或有机质分解等症状，发病率较高，涉及的疾病种类繁多，病情加重会造成机体发生严重并发症，直接影响生活质量。随着现代医疗事业发展，目前治疗该病患者以牙周系统为主，但疗效欠佳，因此，根据疾病严重程度早期给予对症治疗具有重要意义，便于达到远期疗效目的。有研究[1-2]显示，氢氧化钙治疗牙体牙髓疾病患者疗效显著，其属于化学制剂，可有效杀灭口腔细菌且提高咀嚼功能，物理性能与化学性能的稳定性均较高。基于此，本研究旨在分析氢氧化钙制剂对牙体牙髓疾病患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月至2019年3月本院收治的牙体牙髓疾病患者104例作为研究对象，按照抽签法分为观察组与对照组，每组52例。观察组男31例，女21例；年龄30～72岁，平均年龄（48.74±3.16）岁；病程3个月～2年，平均病程（1.13±0.49）年；疾病类型：龋齿16例，根尖周疾病24例，牙齿磨损8例，牙齿过敏4例；文化程度：小学19例，初中及高中21例，大专以上12例；体重指数18～25 kg/m2，平均体重指数（48.93±3.21）kg/m2。对照组男30例，女22例；年龄31～74岁，平均年龄（48.93±3.21）岁；病程5个月～3年，平均病程（1.26±0.37）年；疾病类型：龋齿15例，根尖周疾病19例，牙齿磨损9例，牙齿过敏9例；文化程度：小学22例，初中及高中14例；大专以上16例；体重指数19～26 kg/m2，平均体重指数（48.98±3.17）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：经实验室病理学检查符合牙体牙髓疾病的诊断标准[3]；患者表现出不同程度牙齿疼痛症状；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤；妊娠或哺乳期女性；重要脏器功能障碍；存在手术禁忌证；精神障碍或沟通异常；临床病历资料不全。

1.2 方法 对照组实施牙周系统治疗，按照患者疾病严重程度给予清洁牙齿、刮治牙齿、冲洗牙周袋与局部用药等抗感染治疗。观察组在对照组基础上联合氢氧化钙制剂治疗，首对牙齿进行清洁及杀菌处理，按照实际情况实施氢氧化钙制剂治疗，主要包含活髓切断术、盖髓术、根尖诱导形成术。①活髓切断术：采用2%利多卡因[安徽金仕达医疗用品（集团）有限公司，国药准字H34023732]实施局部浸润麻醉，完成牙齿清洁工作后利用吸唾器吸出唾液，切除冠髓后采用0.9%氯化钠溶液反复冲洗髓腔[4]，有效清除牙本质碎屑，达到止血目的，在根管口与髓室底部严密贴放改良盖髓剂，利用厚度为1 mm的磷酸锌水门汀粘固粉垫底，采用氢氧化钙制剂填充，后续持续观察病情即可。②盖髓术：待患者牙髓暴露后将窝洞清洗干净后封药，避免发生细菌污染，局部麻醉下利用37℃0.9%氯化钠溶液反复清洗窝洞，充分止血后采用消毒棉球擦拭干净窝洞，选择氢氧化钙制剂直接覆盖至牙髓的创面部位，选择适量氧化锌丁香油粘固剂暂时封洞[5]，持续观察病情15 d，若主诉无不适症状且牙髓活力恢复正常，则去除大半暂封剂，维持氧化锌丁香油粘固剂1 mm垫底，温度刺激较敏感者则去除暂封物质，待不适症状完全消失进行永久充填即可，严格遵循无菌操作原则更换药物，避免发生感染。③根尖诱导形成术：常规备洞开髓后去除根管内感染坏死的牙髓组织，使用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，确保清除干净残留感染组织[6]，根管吸干后放置刺激性较小或消毒能力较强的药物，每周更换1次，根管内填充诱导根尖成型的氢氧化钙制剂药物，将根管填满后与根尖部组织接触，随访患者病情3个月确保根尖形成，完成治疗后观察疾病改善情况，若病情改善不明显则实施二次治疗，以达到促进疾病康复的目的[7]。

1.3 观察指标 ①牙周指标：牙龈指数（Mazza分度法）、牙周袋深度（牙周探针测量）、菌斑指数（采取Silness菌斑指数测定）、龈沟出血指数与附着丧失（牙周探针测量）。②疼痛评分：采用视觉模拟评分法[8]测定治疗前后分值，0～10 cm直尺表示不同程度疼痛感，0端表示无疼痛，10端表示剧烈疼痛，详细记录患者主诉疼痛程度，得分越低表明疼痛感越轻。③治疗效果：显效，患者牙痛或牙周袋等情况消失，咬合功能恢复正常；好转，患者牙痛等不适症状明显改善，牙周袋基本消失，咬合功能明显改善；无效，与上述条件不符。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指标比较 观察组牙菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、附着丧失、牙龈探针深度指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙周指标比较（±s）Table 1 Comparison of periodontal indexesbetween thetwo groups(±s)

表1 两组牙周指标比较（±s）Table 1 Comparison of periodontal indexesbetween thetwo groups(±s)

组别观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值牙菌斑指数1.02±0.48 1.63±0.37 7.258 0.000牙龈指数0.25±0.18 0.69±0.14 13.914 0.000龈沟出血指数1.61±0.22 2.28±0.32 12.442 0.000附着丧失（mm）0.89±0.27 1.79±0.13 21.657 0.000牙龈探针深度（mm）2.84±0.21 3.35±0.22 12.092 0.000

2.2 两组疼痛评分比较 治疗前，两组疼痛评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较（±s）Table2 Comparison of pain scores between two groups(±s)

表2 两组疼痛评分比较（±s）Table2 Comparison of pain scores between two groups(±s)

组别观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值治疗前5.36±2.25 5.32±2.47 0.086 0.931治疗后1.34±0.81 3.31±0.52 14.759 0.000 t值12.122 5.742 P值0.000 0.000

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为98.07%，明显高于对照组的86.53%（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]Table 3 Comparison of therapeutic effectsbetween two groups[n(%)]

3 讨论

牙体牙髓疾病（牙髓病）是目前常见的口腔科疾病，患者牙齿相关组织受损导致无机质脱矿或有机质分解，具有较高的发病率，表现为不同程度牙痛症状，严重影响患者生活质量，临床治疗该病主要以甲醛甲酚或樟脑酚等物质为主，其存在较高的细胞毒性，诱导机体发生不同程度的刺激反应，药物中存在的毒性成分会扩散至牙周症状，甚至引发癌症，因此，根据疾病严重程度，早期给予患者针对性治疗方法具有重要意义。

有研究[9]报道，氢氧化钙制剂治疗牙体牙髓疾病患者能增强治疗效果，延缓牙髓体疾病进展，改善牙痛或牙龈肿胀等不适症状，具有较高的抗菌能力，对牙齿浅表面的病菌感染起抑制作用，充分发挥厌氧效果杀死牙本质的细菌，清除根管部位的厌氧菌且具有镇痛效果。其次，氢氧化钙制剂能代替其他常见的消毒剂，作为填充材料不会造成机体发生过敏等不良反应，具有收敛性良好或溶解持续时间长等特点，有效溶解根管内坏死的牙髓组织，价格低廉，便于减轻家庭负担。

另外，氢氧化钙制剂具体应用效果如下：①根尖诱导成形术中的应用：氢氧化钙制剂中的钙离子具有较高的pH值，能诱导根尖形成，良好的抗菌性能溶解牙髓坏死组织与脱落组织，促进根尖形成，同时，治疗期间残留的牙源性细胞发生钙化会导致机体发生炎症反应，导致治疗效果欠佳，氢氧化钙制剂具有化学性能与物理性能稳定优势，能发挥杀菌消毒作用，有效沉淀根尖周牙源性细胞，对根尖形成起保护作用，增强治疗效果。②盖髓术中的应用：常规盖髓术开展期间受外伤感染或操作不慎等因素影响导致患者发生露髓情况，因此，治疗时尽量保存活髓。③活髓切断术中的应用：糊剂氢氧化钙制剂可改善患者根管内局部环境的酸碱性，中和炎症酸性物质，确保炎症细胞能丧失活性，促进根管形成硬性组织，具时效性。

本研究结果显示，观察组牙菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、附着丧失、牙龈探针深度指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组疼痛评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率为98.07%，明显高于对照组的86.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明氢氧化钙制剂能强效杀灭奈氏放线菌与依式放线菌，避免形成黑色素杆菌，充分发挥抗菌与消毒作用，分析原因为，制剂存在钙离子具有较高的pH值，抗菌效果较明显，促进牙髓疾病早期恢复，物理与化学性质较稳定，可有效清除疾病中存在的钙化问题，快速清除牙周组织，改善临床附着指数与疼痛程度，提高疗效与咬合功能，治疗时不会发生不良反应，具有较高的安全性与可靠性，与李琪[10]研究报道基本一致。

综上所述，对牙体牙髓疾病患者采用氢氧化钙制剂治疗能促进咬合功能恢复，改善牙周指标及预后效果，提高临床疗效，值得临床推广应用。