磁共振成像在踝关节隐匿性骨折诊断中的应用分析

余文行，徐宝琳

（景德镇市第二人民医院CT室，江西 景德镇 333000）

隐匿性骨折是临床常见的微型骨折类型，主要指患者骨折部位不明显或骨折不彻底，好发于骨骼隐蔽部位及生理解剖结构较为复杂区域[1]。踝关节灵活性高，皮肤层薄，在外力的作用下易出现隐匿性骨折。以往临床多采用X线检查骨折，但由于踝关节组织重叠，X线图像清晰度不高，易出现漏诊或误诊情况，延误病情，导致患者预后较差[2]。随着影像学的不断发展，多层螺旋CT、磁共振成像逐渐广泛应用于临床，前者具有影像学清晰、分辨率高等优势，能通过三维重建技术显像，探查隐匿性骨折情况；后者能良好分辨人体软组织，判断骨折部位和周围组织的受伤情况，各具优势[3]。有研究[4]指出，磁共振成像诊断踝关节隐匿性骨折效果较为理想，为进一步探究其应用效果，本研究选取2019年1月至2020年3月本院收治的90例疑似踝关节隐匿性骨折患者作为研究对象，旨在探究磁共振成像在踝关节隐匿性骨折诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年3月本院收治的90例疑似踝关节隐匿性骨折患者作为研究对象，其中男53例，女37例；年龄19～74岁，平均年龄（46.62±12.58）岁；骨折原因：高空坠落21例，运动致伤18例，交通事故受伤35例，打击致伤16例。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①存在踝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，经X线检查怀疑为隐匿性骨折者；②患者知情同意并签署知情书同意书；③受伤时间≤7 d；④无磁共振成像、多层螺旋CT检查禁忌。排除标准：①合并血管、神经病变者；②心、肾功能严重障碍者；③存在严重并发症者。

1.2 方法 多层螺旋CT检查：采用多层螺旋CT扫面仪（GE，型号：LightSpeed64）检查患者踝关节，图像重建层厚3～5 mm，层厚0.625 mm，扫面时间9～15 s；进行冠状面、矢状面、斜面、轴位扫描，仔细探查患者的骨质连续情况。

磁共振成像检查：采用超导磁共振成像系统（SIEMENS，型号：MAGNETOM Skyra3.0T）为患者进行磁共振成像检查，序列SE：T1WI中的TR为600 ms，TE为20 ms；T2WI中的TR为4 000 ms，TE为100 ms。序列SIIR：TR为200 ms，TE为90 ms。间距为0.3 cm，层厚为0.5 cm，矩阵为245×245，对患者的踝关节进行矢状面、横断面、冠状面等多方面扫描。

1.3 观察指标 所有患者均给予磁共振成像、多层螺旋CT检查，以手术病理结果为金标准，比较磁共振成像、多层螺旋CT两种检查方法的检出率、特异度、灵敏度、漏诊率、误诊率、诊断符合率。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%；误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%；诊断符合率=（真阴性+真阳性）/例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式疾病检出率比较 90例患者经手术病理证实，有87例诊断为踝关节隐匿性骨折。磁共振成像疾病检出率为98.85%，高于多层螺旋CT检查的90.80%（79/87），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式疾病检出率比较[n（%）]

2.2 两种检查方式诊断效能比较 磁共振成像检查中，真阴性2例，假阴性1例，真阳性86例，假阳性1例；多层螺旋CT检查中，真阴性1例，假阴性9例，真阳性79例，假阳性1例，磁共振成像检查特异度高于多层螺旋CT，但差异无统计学意义。磁共振成像检查灵敏度、诊断符合率均高于多层螺旋CT，漏诊率低于多层螺旋CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）；磁共振成像检查误诊率低于多层螺旋CT，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两种检查方式诊断效能比较

3 讨论

踝关节隐匿性骨折不属于急性损伤，通常骨折部位较深或隐蔽，因此，漏诊率或误诊率较高，易延误患者的最佳治疗时机，引发严重并发症，造成骨骼坏死或骨折不愈等，影响患者的生活质量和身心健康[5]。因此，寻找更有效的检测与诊断方法对患者、临床均有重要意义。

本研究结果显示，90例患者经手术病理证实，有87例为踝关节隐匿性骨折，磁共振成像疾病检出率98.85%，高于多层螺旋CT检查的90.80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；磁共振成像检查灵敏度、诊断符合率均高于多层螺旋CT，而漏诊率低于多层螺旋CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明磁共振成像检测踝关节隐匿性骨折的检出率高，临床诊断效果理想。踝关节是人体重要关节，承受机体的全部重量，且生理结构较复杂，在外力作用下，易出现隐匿性骨折，临床主要表现为骨小梁、骨皮质断裂[6]。受踝关节不规则的骨骼和骨密度、韧带、周边软组织等影响，骨折部位不易被发现。多层螺旋CT具有显像清晰、空间分辨率高、无影像重叠、扫描速度快的特点，不仅能从任意角度、层面获取分辨率高且一致的影像图，还可行薄层扫描，多方位探查骨折部位，检出率较高[7]。但该检查方法对骨内骨折的成像不佳，临床诊断中仍会出现漏诊、误诊情况。磁共振成像能通过矢状面、冠状面、横断面扫描踝关节，且扫描参数、序列多种多样，不但能清晰显示踝关节隐匿性骨折部位，且可全面仔细地探查踝关节骨髓出血、韧带或软骨的损伤、软组织水肿等情况，疾病检出率高[8]。因踝关节出现隐匿性骨折后，通常会伴有细胞外液增多、骨髓水肿或肌腱组织损伤等现象，进而易将微小的骨折部位“掩埋”，磁共振成像对上述情况均有较高的灵敏度，且磁共振成像能清晰分辨软组织。因此，通过该方法检查，可准确、清楚地显示踝关节的生理、骨骼结构和骨折部位，诊断准确率高[9]。孙岩等[10]研究指出，磁共振成像能清晰显示踝关节的骨质、缺损部位、韧带、水肿组织、软组织、骨骼线等，其序列、参数的高低信号还可判断骨折部位的水肿情况等，且可检测出微小、程度轻的骨折情况，疾病检出率和准确性高，一定程度上能有效避免误诊、漏诊的发生，与本研究结果一致。

综上所述，采用磁共振成像检查踝关节隐匿性骨折，不但能全面探查骨折周边的软组织、韧带、水肿情况等，还可准确显示微小的骨折病变，临床诊断符合率高，能有效避免误诊、漏诊情况，具有较高应用价值。