高频超声在胆囊底部局限型腺肌增生症中的应用价值

刘品兰

（丹东市中心医院，辽宁 丹东 118000）

胆囊腺肌增生症是一种常见的胆囊病变，患者的主要表现为胆囊黏膜上皮和肌层增厚，可分为局限型、弥漫型和节段型3种类型，其中弥漫型和节段型较容易鉴别诊断，而胆囊底部局限型腺肌增生症的超声诊断难度则相对较大，因而有必要进一步提高其超声诊断水平[1-2]。高频超声对脏器囊性结构的探查效果较为理想。基于此，本研究旨在探讨高频超声在胆囊底部局限型腺肌增生症的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年5月在本院行手术治疗的80例胆囊底部局限型腺肌增生症患者作为研究对象。所有患者均经手术探查及病理检查确诊为胆囊底部局限型腺肌增生症。其中，男49例，女31例；年龄42～72岁，平均（57.03±15.23）岁；合并疾病：胆结石19例，胆囊壁结石10例，胆囊炎43例，胆囊腺瘤或腺瘤样增生8例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：首诊的胆囊底部局限型腺肌增生症患者；临床资料完整的患者；病理诊断明确的患者；成年人；自愿参与本次研究，并签署知情同意书的患者。排除标准：在超声探查前接受相关治疗者；既往有腹部手术史者；术前超声探查资料不完整者；妊娠期妇女。

1.3 方法 所有患者均在术前进行低频和高频超声检查，采用飞利浦A50彩色超声多普勒诊断仪超声设备，由2名超声检查医师完成所有病例的检查工作。术前要求患者禁食8～10 h，取仰卧位，采用低频探头（1～5 MHz，3.5～5.0 MHz）进行上腹部探查，探查至胆囊位置时，观察声像图中胆囊大小形态、囊壁厚度以及边缘、内部回声情况，观察是否存在囊壁增厚、边缘不完整等情况；随后换用更换高频探头（5.0～10.0 MHz，3.0～9.0 MHz），观察胆囊内部是否有小囊样结构，并观察囊壁各层组织情况，最后观察病灶区域血流信号以及血流分布。由2名超声检查医师共同观察声像图信息，分析后出具检查报告。

1.4 观察指标 收集患者的低频超声、低频+高频超声检查结果，与术后病理诊断结果进行对比，统计二者的符合率，并观察超声探查的漏诊、误诊情况。此外，观察患者的声像图，分析其影像学特征。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆囊底部局限型腺肌增生症的检出情况及与病理诊断符合率比较 低频超声对胆囊底部局限型腺肌增生症的检出率为62.50%（50/80），低频+高频超声的检出率为82.50%（66/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。低频超声与手术病理诊断符合率为60.00%，显著低于低频+高频超声的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。低频超声漏诊率为15.00%，显著高于低频+高频超声的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。低频超声误诊率为22.50%，高于低频+高频超声的15.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 胆囊底部局限型腺肌增生症的检出情况及与病理诊断符合率比较

2.2 胆囊底部局限型腺肌增生症的影像学特征 胆囊底部局限型腺肌增生症的声像图可见病变部位集中在胆囊底部或胆囊颈部和底部，且胆囊壁均存在不同程度的增厚，增厚部位主要集中在黏膜及肌层；囊壁内存在大小不一的囊腔样结构，伴有壁内小结石者、扩张的罗-阿窦（呈小囊样结构）者伴“彗星征”强回声；病灶位置超声可见类实性回声，并伴有小暗区或团块状回声，高频超声探查胆囊壁小隆起性病变，可见病变蒂部与胆囊壁相连。浆膜组织以及黏膜组织完整。在血流信号方面，80例患者隆起处均未见异常血流信号伸入，内部不存在明显血流信号分布。

3 讨 论

胆囊腺肌增生症属于一种非炎性胆囊增生性疾病，发病机制复杂，除先天性因素外，长期胆囊慢性炎症及胆囊结石也与该疾病的发生、进展存在密切的联系。胆囊底部局限型腺肌增生症是该疾病的一种重要类型，常规超声对于该类型腺肌增生症的探查难度较大，易出现漏诊、误诊情况[3-5]。近年来，高频超声已在临床广泛普及，其对于胆囊底部局限型腺肌增生症的诊断价值逐渐被发现，成为该类疾病的首选筛查或诊断方法[6]。

常规低频探头的分辨率不足以清晰显示胆囊内微小结构的改变，对于胆囊底部局限型腺肌增生症的鉴别诊断较为不利，漏诊率和误诊率均较高[7-10]。高频超声探头的分辨率高，可更清晰的显示胆囊内部细微结构，各解剖结构层次也相对清晰，并有助于术者观察局部彩色血流。对于腹壁肥厚、胆囊位置深、合并胆囊壁坏死出血等低频超声探查困难的患者，高频超声探查的效果相对较优[11-15]。本研究也发现，低频超声中声像图显示清晰度相对较差，而高频超声则可清晰显示罗-阿氏窦等特征性诊断依据。本研究还发现，低频+高频超声的诊断效果更为理想。在血流信号方面，高频超声探查下所有患者隆起处均未见异常血流信号伸入，内部不存在明显血流信号分布，其主要原因为胆囊底部局限型腺肌增生症病变局部的浆膜组织以及黏膜组织完整，因而不存在明显血流信号。在对局限性胆囊腺肌增生症患者进行超声探查时，以胆囊瘤样病变为主，检查者可使用高频头并加压扫查，进一步缩小探头与胆囊壁底部的距离，使底部病变进一步放大，从而更清晰的显示局部解剖结构。

综上所述，低频+高频超声探查方式可更高效、准确的检出胆囊底部局限型腺肌增生症，有利于降低该病的漏诊率，同时为手术方案的制订提供可靠参考资料。