心理护理对妇科腹腔镜术后尿潴留的预防效果

林少新

（化州市平定卫生院，广东 化州 525135）

目前手术是治疗妇科相关疾病相对主要的治疗方式，而在手术治疗后引起的术后膀胱功能障碍是最常见的并发症之一，其发生率高，膀胱功能恢复所需时间长，严重影响患者的生活质量[1-2]。鉴于妇科手术的情况，术中的牵拉，可能造成患者出现盆神经损伤，进而产生膀胱的排尿功能发生障碍，引发术后尿潴留的发生，影响患者术后的恢复情况[3]。而在相关的研究中指出[4]，妇科手术患者术后引发尿潴留除了与上述情况相关，还与患者的情绪变化有关，基于此，本研究选取我院近期收治的妇科腹腔镜手术患者，实施心理护理干预，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：妇科就诊符合手术指征，或经保守治疗无效；因病拟择期进行腹腔镜手术患者；患者术前签署知情同意书。排除标准：术前不可控的高血压、低血压；患有精神类疾病史、沟通障碍；认知、神经功能障碍。将我院2020年1～12月收治拟行妇科腹腔镜手术的患者总计48例，以患者入院接受手术的顺序分组，每组24例，先入院接受手术的患者24例为对照组，年龄33～76岁，平均年龄（45.43±4.51）岁；疾病类型：宫外孕3例、子宫肌瘤13例、卵巢囊肿8例；病程3 d～11.6个月，平均（4.42±4.53）个月；体质量49.5～67.9 kg，平均体质量（56.7±2.8）kg。后入院接受手术的24例患者为试验组，年龄31～77岁，平均年龄（55.9±3.1）岁；疾病类型：宫外孕2例、子宫肌瘤15例、卵巢囊肿7例；病程3 d～12.5个月，平均病程（4.1±0.4）个月，体质量48.4～68.1 kg，平均体质量（55.9±3.2）kg。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规护理：①病房：做好病房清洁消毒，定期开窗通风，维持适宜温湿度，减少噪音；定期者更换床单、被褥及衣物。②基础护理：术前3 d训练患者在病床上大小便。在术后情况稳定后予以平卧位，完全清醒后侧卧位；术后12 h半卧位，降低腹部切口张力。③早期饮食：生命体征平稳后，少量流质食物；术后12～24 h易消化半流质食物，水分补充，促进肠道蠕动。④早期运动：协助四肢被动活动锻炼，并叮嘱尽早下床活动。⑤出血及预防感染：严密地观察，保证敷料干燥整洁，同时对尿量及血压进行监测。⑥排尿训练：讲解尿潴留严重性，拔出导尿管前，将导尿管夹闭，以充盈膀胱，训练膀胱反射功能；拔出导管后，温水刺激会阴部、听流水声以促进自主排尿。试验组在对照组基础上，配合心理护理：①确定心理问题：了解心理情绪及问题所在，明确引发负性情绪的原因。②护患沟通：一对一面对面沟通，引导主动性反刍性沉思以调节心理积极面对疾病带来的改变，注意隐私保密，注意不良情绪安抚。③家庭支持：因女性感性且注重家庭观念，要引导家人亲友多关注患者的感受和尽力满足其内心渴望，释放其内心压力。④在拔出尿管前：帮助患者回忆术前正常排尿的感觉，让患者相信自己可以排尿成功，拔出尿管后，在患者出现尿意时，在水流声、口哨声的指引下，不断的鼓励患者，顺利完成排尿。

1.3 评价标准 比较两组患者护理前后的负性情绪，排尿情况及术后尿潴留发生率。负性情绪以汉密顿抑郁自评量表（HAMD）、汉密顿焦虑自评量表（HAMA）。每项总分20分，分数越高代表症状越严重，8～10分代表可能或临界。

排尿情况：自主排尿恢复时间、排尿量、残余尿量、尿路感染情况。其中自主排尿恢复时间：拔除导尿管后至患者第1次排尿的时间；首次排尿量：拔除导尿管后排出的尿液量；残余尿量：B超测定拔除导尿管12 h后；尿路感染：诊断标准据国家卫生部医政司《医院感染诊断标准》诊断依据进行评估，符合以下1个标准者即可诊断：尿液细胞计数＞10个/μL或尿培养菌落数＞1×105或镜检白细胞＞5～8个/高倍镜视野（HP）。尿潴留：术后拔除尿管后，在自主排尿2～3次后，残余尿量仍≥100 mL[5]。

1.4 统计学方法 以软件SPSS20.0对本研究所有数据进行分析，计量资料采用（）表示，组间比较t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的负性情绪比较 两组患者护理前的负性情绪评分比较，差异无显著性（P＞0.05）。经护理后两组的负性情绪评分较护理前均明显下降，试验组低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的负性情绪比较（分，）

表1 两组患者护理前后的负性情绪比较（分，）

2.2 两组患者排尿情况及术后尿潴留发生率比较 试验组患者术后自主排尿恢复时间短于对照组，首次排尿量多于对照组，残余尿量少于对照组，术后尿路感染、尿潴留的发生率低于对照组，差异均具有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者排尿情况及术后尿潴留发生率比较

3 讨 论

随着女性各方面压力的增大，伴随身体所引发的相关疾病也越来越多，尤其是妇科相关疾病，成为了困扰大部分女性正常生活的疾病[6]。而在该类疾病治疗中，保守治疗往往效果不理想，手术则成为主要的治疗方案。随着微创技术的不断发展与进步，传统开腹手术已经逐渐被腹腔镜手术与宫腔镜手术所取代。在上述微创手术方法中，尤其是腹腔镜手术，获得了广泛的使用和较高的认可程度，而为了保障患者的手术进行顺利，全身麻醉为手术的必要选择，也需要对患者建立二氧化碳气腹，以保障术野的清晰。妇科术后患者膀胱功能障碍主要表现为不能按期拔出尿管或拔除尿管后仍然出现无尿意、排尿不净等[7]。而在相关的研究中指出[8]，在腹腔镜术后给予正确的引导，可以帮助患者早期膀胱功能恢复，早期获得排尿功能的恢复。但是由于女性家庭和社会因素，使女性患者在心理、精神方面的变化更具有特殊性，女性的心理健康状况不如男性，而且女性对疾病的恐惧程度明显高于男性。因此在妇科手术后，引发尿潴留的概率更大。基于此，在常规的护理基础上，运用早期的心理护理干预，可以较为明显的减少患者的负性情绪，而负性情绪的降低，可以帮助患者恢复较好的情绪，加之心理护理在干预过程中不断的进行心理暗示，使患者可以完成早期排尿，减少术后尿潴留的发生[9-10]。本研究中，经护理后两组的负性情绪评分较护理前均明显下降，试验组低于对照组（P＜0.05）；试验组患者术后自主排尿恢复时间、首次排尿量、残余尿量、术后尿路感染、尿潴留的发生率均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在妇科腹腔镜手术患者护理中，运用心理护理干预可以较为明显的减少患者护理后的负性情绪，缩短术后自主排尿时间，提升患者术后首次排尿量，减少残余尿量，降低术后尿路感染与尿潴留的发生概率，效果理想。