手术室体位护理对预防压疮的临床意义

高明施

（大连大学附属新华医院手术室，辽宁 大连 116021）

压疮是长期卧床患者常见的并发症，尤其是脑肿瘤患者手术复杂，手术时间长，患者长时间的体位制动在一定程度上增加了压疮的发生率[1]。患者在出现压疮后，感染的概率会增大，术后康复时间明显延长，导致患者的生活质量严重下降，患者以及家属对护理质量的满意度较差，继而影响和谐护患关系的建立[2]。本研究旨在探讨手术室体位护理对预防压疮的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省大连市大连大学附属新华医院就诊的80例进行手术治疗的患者，随机将其分为试验组和对照组，每组40例。对照组男性20例，女性20例；年龄24～79岁，平均年龄（40.00±1.00）岁；手术类型：9例行妇科手术，6例行泌尿外科手术，20例行普通外科手术，2例行五官科手术，2例行骨科手术，1例行心外科手术；基础疾病：高血压1例，冠心病3例，糖尿病2例。试验组男性22例，女性18例；年龄23～83岁，平均年龄（44.00±1.70）岁；手术类型：8例行妇科手术，7例行泌尿外科手术，20例行普通外科手术，1例行五官科手术，3例行骨科手术，1例行心外科手术；基础疾病：高血压1例，冠心病2例，糖尿病2例。经统计学分析，两组患者的年龄、性别和基础疾病以及手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），可比较。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合手术标准并有完整的临床数据。②自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①术前皮肤损伤，既往有压疮病史的患者。②术中大出血的患者。③术前营养不良的患者。④不愿意参加研究的患者。

1.3 方法 对照组采取传统常规护理，护理内容包括术前访视、健康教育和围手术期功能锻炼等。试验组患者在在传统护理的基础上加用手术室体位护理：术前1 d，护理人员对患者进行术前干预，护士要细心的对压疮发生风险进行评估，建立高风险患者的预测与报告系统。根据患者的具体情况填写《压力性溃疡风险预警报告表》[3]，并详细告知患者及家属压疮发生风险及可能产生的后果。对于低风险患者，护士在手术过程中常规摆放患者的手术部位，如采用海绵垫和布垫垫起患者的隆起压位，或采用悬吊法进行手术治疗；在手术过程中为患者提供恒温毯，输注液体的温度通过可调恒温器调节。对于中度风险患者，保持皮肤干燥，护理人员在手术过程中对患者的皮肤进行细心的观察，尤其面颊、耳郭、髂前上棘和踝关节等部位，观察的重点为温度和颜色；同时，为患者准备高分子聚氨酯凝胶垫，将其置于骨突起的压缩位置，将透明溃疡膏粘贴在患者的局部压力位置。对于中、重度风险患者，需在基础护理的基础上，增加护理关注度，在为患者安排手术体位的过程中，应降低拖延的强度，患者的体位应固定在光滑、柔软、适度松紧的约束带上，保证皮肤之间无皱纹和挤压；用软垫支撑接头的凹位，用方头连接；如果局部出现堵塞，需适当的减压干预；如果条件允许，每隔1～2 h为患者按摩1次，并适当的改变患者的体位。对于高危患者，应将评价结果上报压疮护理小组成员，小组成员重新审查评价内容，以便有针对性的制订预防性护理措施，结合全面检查结果，给出指导性意见。术后检查患者的皮肤状况，重点观察局部压迫皮肤的具体情况，如有红肿应立即为患者取气垫床垫，经常翻身，加强皮肤护理。

1.4 观察指标 分析两组患者的满意度，主要通过满意度调查表进行评估，总分0～100分，包括非常不满意、非常满意。采用手术室压力性溃疡风险评估表（2005年水位表）对患者压力性溃疡的发生情况进行评估，风险为有危险（10～14分）、高度危险（15～19分）、极高度危险（20分及以上）。压力性溃疡的发生率是风险率、高风险率和极高风险率之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组压疮发生率和患者的护理满意度比较：试验组患者护理后的压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组护理满意度为100%，高于对照组的75.00%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者压疮发生情况、满意度比较[n（%）]

3 讨 论

手术室压疮的发生是护理质量差的最突出表现，因此预防压疮的护理非常重要。临床治疗压疮的费用高于预防压疮的费用，压疮的发生会给患者带来沉重的经济压力，增加护患之间的矛盾[4]。结合评价结果进行预防性护理干预，在术前进行仔细评估，术中进行针对性护理，可有效预防压疮的发生。手术室体位护理是在患者手术过程中进行护理，护理人员结合患者的自身情况和手术显露需要，合理的管理患者的姿势，并用医疗工具对受压区域的皮肤进行保护，最大限度减少压疮的发生[5]。手术室体位护理有助于增强护理人员的责任感，降低压疮发生率[6]。本研究结果显示，试验组患者护理后的压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果与相关研究结果相同[7-10]。在手术过程中对压疮的发生进行预防十分重要。在手术室体位护理过程中，护士对手术前患者的身体状况和压疮风险进行了详细的评估，并根据患者的具体情况实施分级干预措施，可提高护理干预措施的科学性和有效性[11]，降低压疮的发生风险，并结合患者的风险程度，制订护理计划，可节约护理成本，提高护理质量[12-13]。此外，在护理过程中，压力溃疡的风险与使用方形关节压迫垫和聚合物聚氨酯凝胶体垫有关[14-16]。此外，压力垫的材质也是导致患者发生压疮的主要因素之一，但是体位是最主要的影响因素。

综上所述，手术室体位护理有助于降低手术治疗患者形成压疮的风险，提高手术治疗安全性。但本研究尚有不足之处，即研究样本例数过少，观察指标比较单一，今后将从多中心抽取样本，为临床治疗提供佐证。