补肾疏肝调周法对多囊卵巢综合征患者卵巢形态与血流动力学的影响

徐海飞，张 婧，张菁菁，许敬华，雷建明

(丽水市人民医院·浙江 丽水 323000)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是以排卵功能紊乱或丧失、高雄激素血症为主要特征的生殖内分泌代谢疾病，好发于育龄女性，临床表现常见于月经不调、不孕、多毛等[1]。临床治疗PCOS通常采取激素替代疗法，以达到降低雄激素、促进排卵、改善胰岛素抵抗的目的[2]；但激素类药物过度刺激卵巢又可进一步加重卵巢功能障碍，或致卵巢增大、毛细血管通透性异常，且停药后易复发，不利于患者的体重控制。中医调周法是调理月经周期的常用方法，对月经量少、围绝经期综合征、崩漏等均有明显治疗作用[3]。肾虚肝郁是PCOS常见证候，补肾疏肝调周法应用于肾虚肝郁型PCOS患者的治疗收到了良好的治疗效果[4]。本文应用经阴道彩色多普勒超声检查观察补肾疏肝调周法中药治疗对PCOS患者卵巢超声形态和血流动力学变化的影响，以期为补肾疏肝调周法治疗PCOS提供影像学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018年5月—2020年5月90例PCOS患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组年龄25～40岁，平均(33.25±4.87)岁；病程最短5 个月，最长6 年，平均(36.25±9.64)月。观察组年龄25～38 岁，平均(34.16±5.13) 岁；病程最短6 个月，最长8 年，平均(37.43±10.09)月。经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合多囊卵巢综合征诊断标准[1]，中医辨证属肾虚肝郁者[5]。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：1)符合多囊卵巢综合征诊断标准，中医辨证属肾虚肝郁者；2)年龄25～45 岁；3)患者及家属对治疗内容知情同意。排除标准：1)中医辨证属非肾虚肝郁型PCOS患者；2)其它原因导致月经异常者；3)合并其他系统严重疾病者；4)近期服用过影响内分泌药物及避孕药者；5)疑似子宫颈癌、子宫内膜癌或乳腺癌患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：根据个人体质进行饮食控制、增加运动量、纠正不良生活饮食习惯、给予认知与行为干预等；屈螺酮炔雌醇片(拜耳医药保健有限公司，批号：J20171071，规格：3 mg∶0.03 mg*21片)口服，每日1 片，连服21 d，停药7 d后继续下一个疗程；盐酸二甲双胍缓释片(青岛黄海制药有限责任公司，批号：J20180922，规格：0.5 g*30片)口服，整片吞服，起始剂量为0.5 g，日1 次，随晚餐服用，后根据血糖控制情况进行调整；口服枸橼酸氯米芬胶囊(上海衡山药业有限公司，批号J20181015，规格：50 mg*15粒)，起始剂量为50 mg，每日1次，自月经周期的第5天开始服用，5 d为1个疗程，治疗3个疗程；治疗期间严格监测患者的心肝肾功能变化，并根据用药反应调整治疗方案，存在促排卵药抵抗者，可适量加用雌激素药物或改用来曲唑、促性腺激素等。观察组：在对照组的基础上采取补肾疏肝调周法治疗。(1)月经后期用药：熟地黄15 g、当归15 g、白芍15 g、枸杞子15 g、黄精15 g、 墨旱莲12 g、女贞子12 g、山茱萸12 g、山药12 g、仙茅10 g、杜仲10 g、甘草6 g；(2)月经前期用药：仙茅15 g、淫羊藿15 g、续断15 g、菟丝子15 g、沙苑子15 g、白芍15 g、当归12 g、柴胡10 g、香附10 g、丹参15 g、郁金12 g。上方1日1剂，水煎取200 mL，分早晚饭后温服，连续治疗3个月经周期。

2.2 观察指标 1)排卵率：于月经周期第 22 天测孕酮水平(P>3μg / L 提示排卵)[6]。2)卵巢形态观察：月经干净后第3～5天进行彩超检查，记录卵巢体积(0.5×长×宽×厚，mL)、切面最多卵泡数目并测量卵泡最大直径。3)卵巢血流动力学指标：彩超检查RI(阻力指数)、PI(搏动指数)、PSV(收缩期血流速度)。

3 结果

3.1 两组患者排卵率的比较 治疗3 个月经周期，对照组45例患者排卵30 例，排卵率为66.7%；观察组45 例患者排卵38 例，排卵率达84.4%；组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2 超声观察两组患者治疗前后卵巢形态指标变化 见表 1。

表1 两组患者治疗前后卵巢体积、卵泡数量卵泡最大直径比较

3.3 超声观察两组患者治疗前后卵巢血流动力学变化 见表2。

表2 两组患者治疗前后卵巢血流动力学指标比较

4 讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的生殖内分泌紊乱及代谢失调综合征，在我国发病率为5.6%[7]。目前发病机制尚不清楚。临床主要表现为排卵障碍、月经失调、高雄激素血症、代谢紊乱等，50%～80% 的 PCOS 患者不孕，妊娠自然流产率、并发症发生率均远高于健康女性[8]。目前尚无根治方法，西医临床主要采取对症治疗[9]。中医治疗PCOS可促进排卵，提高妊娠率，中西医结合治疗优势更明显[10]。

PCOS依据临床表现归属于中医“月经不调”“月经后期”“闭经”“癥瘕”“不孕”范畴，中医辨证属本虚标实。肾虚为根本病机，与肝脾关系密切。“肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不通也”(《校注妇人良方》)，肾虚则不能化生精血为癸水，冲任不能充盈，经血不得下注胞宫，故月经失调而致不孕。主要表现在月经后期，血海空虚，治疗重在补肾调经、滋肾养血，使子宫有所藏。本文在经后期选用熟地黄、当归、白芍滋补肝肾、滋阴养血；枸杞子、墨旱莲、女贞子补肾精、益肝血；黄精、山药益气养阴、补脾益肾，助水谷化精微，充养先天；山茱萸、杜仲补肝肾、固冲任；仙茅温肾助阳，于阳中求阴；甘草和药；共达血海得充、冲任得养。肝主疏泄，而司血海，女子以肝为先天，肝疏泄正常，则气血调畅，经脉通利，经候如常；女子多忧思，肝气拂郁，血滞则经脉不畅，冲任受阻，月经不能以时下；多表现于经前期气机不畅，此时阴血已充，气血充盛，宜温补肾阳兼行气活血，推动胞宫由藏转泻，因势利导，引血下行。选用仙茅、淫羊藿温补肾阳；续断助阳散瘀，兼补益肝肾；菟丝子、沙苑子滋补肝肾、益精养血；白芍、当归滋阴养血；柴胡、香附疏肝解郁；丹参活血调经；郁金行气解郁、活血清心；众药相合补益肝肾，益精养血滋阴，使血充则肝柔， 肝疏泄正常，血下注冲脉，定期蓄溢。应用治疗3 个月经周期结果表明补肾疏肝调周法治疗PCOS可提高患者的排卵率， 改善患者卵巢形态变化，调节卵巢血流的“高速低阻”状态；其他作用机制尚待进一步研究。