愈溃止血汤联合西医常规治疗消化性溃疡出血的疗效观察及对凝血指标的影响

金思思，丁淑婷

(1浙江中医药大学·浙江 杭州 310053；2瑞安市中医院·浙江 瑞安 325200)

消化性溃疡为临床常见消化系统疾病之一，与遗传、幽门螺杆菌感染、饮食、精神、药物等多种因素有关，随着人们生活方式的改变、生活节奏的加快，发病率显著升高[1]。消化性溃疡具有病情反复发作、病程长、并发症多等特点，出血为消化性溃疡患者常见严重并发症，如不及时有效止血，可引起失血性休克，危及患者生命。有研究指出，消化性溃疡出血患者，机体在出血应激状态下能反应性引起凝血机制异常，表现为凝血因子消耗性减少，对消化性溃疡出血止血造成一定影响[2]。本文笔者采用自拟愈溃止血汤联合西医常规治疗消化性溃疡出血41例，观察疗效及对患者凝血指标影响，现具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年2月—2020年3月来本院诊治的消化性溃疡出血患者82例作为观察对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，2 组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2 组患者一般资料

1.2 诊断标准 依据《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南》[3]消化性溃疡出血诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合消化性溃疡出血诊断标准者；2)年龄18～70 岁；3)可行药物保守治疗及口服中药汤剂者；4)患者和家属知情同意。

1.4 排除标准 1)合并消化系统其他严重疾病者，如幽门梗阻、胃穿孔、胃癌等；2)合并食管胃底静脉曲张破裂出血者；3)发病前已存在凝血功能障碍、血小板减少等血液系统疾病者；4)近3月有严重创伤或大型手术者；5)生命体征不稳定，评估后不适于保守治疗者；6)心脑血管、肝肾功能严重障碍者。

1.5 剔除标准 1)治疗过程中患者病情发生变化，需要终止目前治疗方案，或转入外科、ICU；2)要求退出治疗的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者给予西医常规治疗，包括暂禁食，开放静脉通道，积极补液维持患者血容量，肠外营养干预，维持患者水电解质、酸碱平衡，并予艾司奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司)40 mg加入0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，2次/d。观察组患者在上述治疗基础上联用中药自拟愈溃止血汤，基本药物组成：乌贼骨60 g、三七粉15 g(冲服)、生大黄6 g、白及10 g、蒲黄6 g、甘草3 g。可根据患者具体情况辨证加减。上药以水煎取150 mL药汁，分为3次口服，1剂/d。2 组患者均持续治疗至连续2次大便潜血阴性，且无明显不适时停止治疗。

2.2 疗效标准 治愈：症状体征完全消失，溃疡面愈合，治疗3 d大便潜血试验转阴；有效：症状体征改善，溃疡面缩小1/2，4～5 d大便潜血试验转阴；无效：症状体征未改善，溃疡面未缩小，5 d以上大便潜血试验仍呈阳性[4]。

2.3 观察指标 1)观察比较2 组患者出血停止时间、大便隐血消失时间、住院时间；2)分别于治疗前、治疗7 d抽取患者肘静脉血，检测凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平。

2.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件包分析处理数据，进行t检验(计量资料)和χ2检验(计数资料)，检验水准α=0.05

3 结果

3.1 2 组病例剔除情况 对照组41例患者治疗期间退出2例，有效例数39例；观察组41例患者治疗期间退出1例，有效例数40例。

3.2 2 组患者疗效比较 见表2。

表2 2 组患者疗效比较(例)

3.3 2 组患者出血停止、大便隐血消失、住院时间比较 见表3。

表3 2 组患者出血停止、大便隐血消失、住院时间比较

3.4 2 组患者治疗前后凝血指标比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后凝血指标比较

4 讨论

消化性溃疡出血是消化系统常见急危重症，以黑便、呕血、中上腹疼痛为主要特征，随着出血量增加，可出现循环衰竭、休克等，甚至危及患者生命[5]。止血、补充血容量、促进溃疡面愈合为治疗消化性溃疡出血的主要原则，西医常规多给予H2受体抑制剂、质子泵抑制剂抑酸治疗，奥美拉唑为常用质子泵抑制剂，可特异性作用于胃黏膜壁上细胞质和微管中管状泡中质子泵酶，以达到抑制胃酸分泌作用[6]。有学者研究指出，胃黏膜在碱性环境中能快速愈合，从而达到促进溃疡愈合、止血的目的[7]，但治疗效果不甚理想。

本病归属中医“胃脘痛”“痞满”“血证”等范畴，认为“瘀血不去，血不归经”，应以散瘀止血为治疗大法。故拟愈溃止血汤辅助治疗，方中重用乌贼骨以收敛止血、抑酸敛疮；三七、蒲黄止血散瘀，消肿止痛，止血而不留瘀；白及收敛止血、消肿生肌；生大黄凉血止血散瘀；甘草调和药性，同时再根据患者具体病情辨证加减，寒温、补泻、散收共举，个性化遣方用药，而收疡合血止之功。本研究结果显示，自拟愈溃止血汤辅助治疗消化性溃疡出血的疗效较单纯西医治疗显著提高(P<0.05)；出血停止时间、大便隐血消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；治疗后凝血指标也较对照组明显改善(P<0.05)。

提示，自拟愈溃止血汤联合西医常规治疗消化性溃疡出血，可缩短出血时间，改善患者凝血功能，疗效显著。但本次研究病例数有限，时间较短，未能观察对患者的远期疗效，今后当进一步扩大样本量，延长随访时间，以获得更准确有价值的数据，为临床提供借鉴。