益气活血舒心汤联合西药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛50 例临床观察

孙俊波，吴 峰，陈彤彤，王燕华，郑毅敏，周 巍，俞 峰

(解放军第九八医院心内科·浙江 湖州 313000)

近年来，冠心病发病人数在日益加剧的人口老龄化的背景下日益增加，严重影响患者身心健康和生活质量，如果没有得到及时有效的干预，可能导致急性心肌梗死、心力衰竭等疾病的发生，对患者的生命安全造成威胁[1]。现阶段，在冠心病心绞痛治疗中，钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等西药是临床常规用物，虽然能够对患者的临床症状进行改善，但是却无法对患者的疾病进程进行延缓[2]。近年来，在心血管疾病的治疗中，中医学得到了日益广泛的应用，发挥着重要作用[3]。笔者自拟益气活血舒心汤与西医常规治疗相结合治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛患者50例，取得理想疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月本院诊治的气虚血瘀型冠心病心绞痛患者100例，依随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。观察组患者中男性26例、女性24例；年龄53～74岁，平均(63.2±11.4)岁；病程12～34个月，平均(17.2±3.5)月。对照组患者中男性27例、女性23例；年龄53～74岁，平均(64.1±10.8)岁；病程13～35个月，平均(17.7±3.6)月。2组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 诊断标准 冠心病心绞痛诊断参照《实用心脏病学》[4]中相关标准，中医辨证参照《中医内科学》[5]的辨证标准。

1.3 纳入标准 1)参照上述诊断标准经病史、临床症状、心电图检查确诊为冠心病稳定性心绞痛；2)中医辨证属气虚血瘀型；3)年龄40～75岁；4)患者及家属对该临床观察知情同意。

1.4 排除标准 1)急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及其他心脏病患者； 2)更年期综合征、重度神经官能症、甲亢、颈椎病、胃及食管反流等原因引起的胸痛者；3)合并严重高血压、重度心律失常、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；4)伴有恶性肿瘤者；5)有多种药物过敏史者；6)妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[6]予以西医常规治疗方案，抗血小板凝聚、调节血脂、扩冠、抗心肌缺血等对症治疗，药用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、琥珀酸美托洛尔。观察组在对照组基础上予以自拟益气活血舒心汤，组成：黄芪、山楂各25 g，丹参、葛根、当归、鸡血藤各15 g，赤芍、红花、地龙各12 g，三七粉3 g(冲服),桃仁、川芎各10 g，日1剂，水煎两遍，煎得300 mL汁液，分早晚2次温服。2组均治疗4周后观察疗效。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中冠心病心绞痛的疗效标准[7]，分为显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)2组患者中医症状积分：依据参考文献[7]对2组患者胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、面色紫黯按无、轻、中、重度分别记0、2、4、6分，总分0～36分，计算2组患者疗前、疗后总积分，得分越高症状越重；2)生活质量：采用西雅图心绞痛量表(SAQ)，包括5个维度分别是心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体受限程度、治疗满意度、疾病认知，每项0～100分，得分越高生活质量越好[8]；3)实验室指标：采用日立7600全自动生化分析仪检测2组患者疗前、疗后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平进行检测；采用血流变仪检测血液流变学，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。

2.4 统计学分析 采用SPSS21.0分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准取α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者的临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者疗前、疗后总的症状积分比较 见表2。

表2 2组患者疗前、疗后总的症状积分比较

3.3 2组患者疗前、疗后SAQ评分比较 见表3。

表3 2组患者疗前、疗后SAQ评分比较分)

3.4 2组患者疗前、疗后血脂水平比较 见表4。

表4 2组患者疗前、疗后血脂水平比较

3.5 2组患者疗前、疗后血液流变学指标变化 见表5。

表5 2组患者疗前、疗后血液流变学指标比较

4 讨论

中医认为冠心病心绞痛属于“心痛”“胸痹”等范畴，主要病机为心脉痹阻，病位在心，为本虚标实之证。本虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚之分，标实可为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，发作时以血瘀突出，气虚血瘀为其常见证型。此类患者多年过半百，体虚气弱，或久病气血虚弱，心气不足，心气虚运血无力，血行迟滞，心脉痹阻不通，一方面“不通则痛”，故而胸痛；另一方面，心失所养，故而心悸、气短。针对上述病因病机，笔者以益气活血化瘀、养心通脉止痹为治疗原则。自拟益气活血舒心汤治疗气虚血瘀型稳定型心绞痛。方中黄芪益气，扶助心气；炙甘草益气复脉；当归养血活血；丹参活血祛瘀止痛、清心除烦；赤芍、川芎行气活血止痛；桃仁、红花活血祛瘀而通血脉、止痹痛；山楂行气散瘀；鸡血藤补血、活血、通络；地龙祛瘀通络；三七散瘀止痛；葛根辛甘升散，升清阳，解心脉阴血凝聚，以通心脉。

本文结果显示，治疗后，观察组患者中医症状积分较疗前明显减低(P<0.05)，SAQ 5个维度评分较疗前均明显提升(P<0.05)，血清TC、TG、LDL-C水平较疗前明显减低(P<0.05)，HDL-C较疗前明显升高(P<0.05)，全血黏度(高切、低切)、血浆黏度较疗前明显减低(P<0.05)，观察组患者上述各项指标改善情况均明显优于对照组(P<0.05)；观察组患者总有效率明显优于对照组(P<0.05)。该结果提示，自拟益气活血舒心汤与西医常规疗法结合治疗气虚血瘀型稳定型心绞痛可以显著提高临床疗效，更显著改善患者症状，有效调节血脂，改善血液流变。

综上所述，自拟益气活血舒心汤在气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛治疗上作用确切，值得临床借鉴。