补肾通痹活血汤治疗腰椎间盘突出症患者的临床观察

李兰芳，方向华，杨俊涛，方海玲

(1东阳市人民医院·浙江 东阳 322100；2东阳花园田氏医院·浙江 东阳 322100)

腰椎间盘突出症(LDH)是由诸多因素致使腰椎退变、椎间盘纤维环破裂、髓核组织突出，压迫脊髓及神经根所导致的以腰腿痛为主的一种综合征[1]。数据统计腰椎间盘突出症影响全球2%～3%的人口，我国发病率高达7.62%。随着办公智能化的发展，该病的发病越来越年轻化[2]。约80%～90%的患者经过保守治疗均能取得良好疗效，其中保守治疗包括采取非甾体类抗炎药物、甘露醇、激素类、镇痛药等，虽取得较好效果，但长期使用易引起诸多不良反应[3]。传统中医药治疗腰椎间盘突出症历史悠久，经验丰富，疗效显著，能够减轻患者疼痛程度、并且副作用小[4]。基于此，笔者在常规治疗基础上自拟补肾通痹活血汤治疗LDH患者，收效满意，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择东阳市人民医院、东阳花园田氏医院收治的98例腰椎间盘突出症患者，病例采集时间为本院2019年4月—2020年4月。采用随机数字表法分组，观察组49 例患者，男性22例，女性27例；年龄45～62岁，平均(48.04±10.25)岁；病程2～20个月，平均(15.53±3.34)月；发病部位：其中L3-49例，L4-529例，L5-S111例。对照组49例患者，男性20例，女性29例；年龄46～60岁，平均(45.79±10.34)岁；病程2～24个月，平均(16.61±3.89)月；发病部位：其中L3-412例，L4-523例，L5-S114例。2组患者一般资料经统计处理差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《临床诊疗指南·骨科分册》中腰椎间盘突出症的相关诊断标准，根据病史、症状、体征以及影像学检查确诊[5]。中医辨证为肝肾亏虚证[6]。

1.3 纳入标准 1)符合诊断、辨证标准；2)年龄40～65岁，性别不限；3)符合LDH保守治疗标准，未见手术指征；4)治疗前1 个月未进行相关治疗；5)患者对治疗内容知情同意。

1.4 排除标准 1)其他原因导致的腰腿痛患者；2)合并有各脏器及系统严重疾病者；3)妊娠或哺乳期女性；4)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者卧硬板床休息，进行适当的、有规律的日常活动，活动时可佩带腰围。给予塞来昔布胶囊(西乐葆，辉瑞制药有限公司生产，国药准字：H20140106)0.2 g，2次/日口服；甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司；国药准字H20143107]0.5 mg，3 次/日口服。观察组除上述治疗外，给予自拟补肾通痹活血汤，具体方药如下：桑寄生20 g、杜仲20 g、狗脊20 g、牛膝15 g、独活15 g、威灵仙10 g、鸡血藤15 g、当归15 g、赤芍20 g、红花6 g、土鳖虫6 g、桂枝6 g、干姜10 g、木香10 g、甘草6g，水煎服，每日1剂，早晚温服，2组患者均治疗4周。

2.2 疗效标准 参照“中医骨伤科病证诊断疗效标准”[6]中LDH的相关疗效标准，具体分为治愈、好转和未愈。

2.3 观察指标 1)疼痛评分：分别于治疗前、治疗4 周后采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，总分10分，分数越高表示疼痛越严重[7]。 2)腰椎功能评分：分别于治疗前、治疗4 周后采用日本骨科学会制订的下腰痛疾患评价量表(JOA) 评定患者腰椎功能，具体包括临床体征、主观症状以及日常生活能力3 个项目，共计29分，评分越高表示腰椎功能越好[8]。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后JOA评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后JOA评分比较分)

4 讨论

腰椎间盘突出症属于骨科常见疾病，多由于腰椎间盘退变，脊柱承受负荷过大导致髓核突出或脱出，从而刺激或压迫相应神经根及马尾神经。该病的发生与生物力学、年龄、自身免疫等因素有关，而重体力劳动、外伤、长期久坐等会加速椎间盘退变[9]。

腰椎间盘突出症属于传统中医学“腰痛”“痹证”等范畴，其病因病机为正气不足，肝肾精气亏虚，骨髓生化不足，气血衰弱，加之劳累，外邪入侵，而使气血凝滞、筋脉受损，经络失养，不荣不通，引发疼痛。治疗则宜补益肝肾、行气止痛、活血化瘀。笔者自拟补肾通痹活血汤治疗LDH患者，方中桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨；狗脊强肝补肾、强腰壮膝；牛膝强筋骨、补肝肾、逐瘀血；独活祛风湿、止痹痛、益肝肾、通经络；威灵仙通痹止痛、祛风除湿；鸡血藤活血通络；当归补血和血、化瘀止痛；赤芍、红花活血通络、散瘀止痛；土鳖虫破血逐瘀、通经活络；桂枝、干姜温经散寒、助阳化气；木香行气止痛，取气行则血行之意；甘草调和诸药。全方配伍，共奏补肝肾、强筋骨、化瘀阻、止痹痛之效。

本文观察结果显示，观察组疗效明显好于对照组(95.9%VS 85.7%，P<0.05)；治疗4 周后，2组患者疼痛VAS评分均较治疗前降低(P<0.05)，腰椎功能JOA各项评分及总评分均较治疗前升高(P<0.05)；观察组疼痛及腰椎功能改善均好于对照组(P均<0.05)。提示自拟补肾通痹活血汤治疗腰椎间盘突出症患者能够提高疗效，有助于减轻患者疼痛症状，改善患者腰部功能。