化痰通脉汤在冠心病经皮冠状动脉介入术后的应用效果观察

陈春华

(淳安县第一人民医院心血管内科·浙江 杭州 311700)

经皮冠状动脉介入术(PCI)因其创伤小、手术时间短、风险小、并发症少、能快速重建心肌血运等优点，已成为目前临床治疗冠心病的常见手术方法[1]；然而冠状动脉支架的植入使闭塞血管再次通畅，但冠状动脉动脉硬化进程仍在继续，术后冠状动脉再狭窄风险仍然存在[2]，术后进行规范的抗血小板聚集、抗凝、降脂、改善微循环等治疗[3]，但治疗效果不理想。本文笔者将自拟中药化痰通脉汤应用于冠心病PCI患者，取得良好的治疗效果，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院治疗的冠心病PCI术后患者146 例，采集于2018 年1 月—2020年2 月，按随机数字法将其随机分为对照组(73 例)和观察组(73 例)。对照组患者中男性41 例，女32 例；年龄39～73 岁，平均年龄为(56.3±5.7) 岁；病程最短者5 个月，最长者7 年，平均为(4.1±1.6)年；其中51 例置入单个支架，14 例置入两个支架，8 例置入3个支架。观察组患者中男性45 例，女28 例；年龄40～73 岁，平均年龄为(54.3±5.4)岁；病程最短者4 个月，最长者6 年，平均为(4.3±1.4)年；其中48 例置入单个支架，15 例置入两个支架，10 例置入3个支架。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)PCI术后治疗；2)中医辨证为痰阻血瘀证者[4]；3)初次接受PCI手术治疗者；4)35 岁≤年龄≤75 岁；5)患者及家属对本治疗方案知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有严重心功能不全者；2)PCI术后并发心肺功能不全、重度心律失常等严重并发症者；3)既往有心脏手术史者；4)术后再次发生心梗者；5)伴有严重的凝血系统、消化系统、内分泌系统、精神神经系统等疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[5]根据患者具体情况规范给予PCI术后抗血小板聚集、抗凝、调脂、扩血管药物以及抗心绞痛药物等治疗。观察组：在对照组基础上给予自拟化痰通脉汤联合治疗，具体药物组成包括：瓜蒌 12 g，薤白 12 g，半夏 9 g，天南星 10 g，丹参 20 g，川芎 12 g，赤芍 12 g，红花 6 g，山楂 15 g，虎杖 12 g，决明子 12 g，甘草 9 g，上述中药每天1 剂水煎口服，日2 次分服，治疗1 个月为1 个疗程，1疗程结束后休息2 d，继续下一个疗程，治疗6 个疗程评定疗效。

2.2 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》评定两组患者疗效[6]。

2.3 观察指标

2.3.1 症状评分 评估两组患者在治疗前后胸痛、胸闷、乏力、心悸、气短、身体困重症状，各症状按无、轻、中、重评为0、I、II、III级，分别对应0、1、2、3 分。

2.3.2 心绞痛量表评分 两组患者于治疗前后采用西雅图心绞痛量表(seattle angina questionnaire，SAQ)评分,包括心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、躯体活动受限程度、治疗满意程度、疾病的认识等方面[7]；评分越低表示情况越严重。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患者症状评分比较 见表2。

表2 治疗前后2 组患者症状评分比较分)

3.3 治疗前后2组患者SAQ评分比较 见表3。

表3 治疗前后2 组患者SAQ评分比较分)

4 讨论

经皮冠状动脉介入术(PCI)已在临床中广泛应用于冠心病治疗，能在短时间内恢复心肌血运，术后患者的恢复也较快，但该治疗方法是一种物理治疗，术后造成患者冠状动脉粥样硬化的危险因素(如血脂代谢紊乱等)仍然没有解除[7]，而且PCI手术作为有创性的介入手术，在术中对血管内皮有一定的损伤作用、对血流动力学产生影响，存在冠心病PCI术后再狭窄风险[8]；此外因多种因素，患者在PCI术后仍残留胸痛、胸闷、心悸、乏力等症状，而影响患者的生活质量[9]。在PCI术后积极进行中西医结合规范治疗，对预防冠脉再狭窄和提高患者的生活质量具有重要的意义。

冠心病PCI术后根据其临床表现中医学属于“胸痹”“心痛”等范畴，多因饮食不节、情志失调、劳倦内伤、嗜食肥甘厚味等而导致脾失健运，无以运化水液而凝结成痰，痰阻心脉，心血运行不畅，久则痰瘀互结阻滞心脉而发病，又因PCI术中损伤心脉而进一步产生瘀血，两者相互影响，所以在PCI术后仍有不同程度的胸痛、胸闷、心悸、等临床症状，可见“痰阻血瘀、心脉不通”是本病的病机关键[10]，治宜豁痰开结、活血通脉。本文应用自拟化痰通脉汤治疗，方中瓜蒌清热涤痰、宽胸散结；薤白通阳散结、行气导滞；半夏、天南星燥湿化痰、消痞散结；丹参、川芎、赤芍、红花活血通脉、行气止痛；山楂行气散瘀、消积止痛；虎杖利湿化浊、散瘀止痛；决明子润肠通便、降脂明目；甘草调和诸药；诸药合用共起豁痰开结、活血通脉之功效。

本文结果显示：经治疗后，观察组疗效优于对照组(P<0.05)；与治疗前比较，治疗后两组患者胸痛、胸闷、疲乏、心悸、气短、身体困重症状均改善(P<0.05)，SAQ各项评分均升高(P<0.05)；观察组上述症状评分降低及SAQ各项目评分升高均更明显(P<0.05)。可见自拟化痰通脉汤应用于冠心病PCI术后，可提高西药治疗效果，减轻症状，提高患者的生活质量。