补肾化瘀固胎方辅助治疗复发性流产血栓前状态的临床观察

徐英姬

(浙江省衢州市柯城区人民医院·浙江 衢州 324000)

周红燕

(浙江省衢州市衢江区中医院·浙江 衢州 324000)

复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)指妇女妊娠28 周之前流产3 次或3 次以上，但在临床中连续发生2 次流产时应立即引起重视[1]。研究发现在RSA患者中约66%的孕妇伴有血液高凝状态即血栓前状态(PTS)，PST可在小动静脉中易形成微血栓而影响胎盘的血液循环，导致胚胎供血不足而发生一系列病理变化，最终引起流产[2]。目前，西医临床对复发性流产血栓前状态的治疗主要以小剂量低分子肝素、阿司匹林等抗凝治疗为主，对孕妇和胎儿有一定的副作用[3]。中医补肾活血法具有改善胎盘微循环、预防血栓形成作用[4]。基于此法，笔者自拟补肾化瘀固胎方联合西药治疗复发性流产血栓前状态，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2019 年5 月本院诊治的复发性流产血栓前状态患者97 例，按随机数字表法将上述患者随机分为对照组(49 例)和观察组(48 例)。对照组患者年龄24～35 岁，平均年龄为(29.4±4.2)岁；流产次数2～6 次，平均(2.7±0.5)次。观察组年龄23～35 岁，平均年龄为(30.1±4.1)岁，流产次数2～6 次，平均(2.5±0.3) 次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参考《妇产科学》[5]及《复发性流产诊治的专家共识》[6]符合复发性流产的诊断；2)中医证候属肾虚血瘀者[7]；3)20 岁≤年龄≤35 岁；4)患者及家属对本治疗方案知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)排除遗传因素、生殖道畸形、内分泌异常、免疫异常、生殖系统感染等其他原因引起的复发性流产者；3)合并生殖系统肿瘤者；4)既往有血栓形成病史者；5)有酗酒、吸烟等不良生活史者；6)对使用药物过敏者；7)伴有严重的消化系统、精神神经系统疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者参照《复发性流产诊治的专家共识》[6]给予叶酸、维生素等基本治疗，另外给予阿司匹林肠溶片(临汾宝珠制药有限公司，国药准字H14023070)25 mg/次、1 次/日、晚饭后30 min口服；地屈孕酮片(荷兰Abbott Biologicals B.V.公司，批准文号：H20170221)10 mg/次、2 次/日口服；上述治疗至孕12 周，治疗期间严密监测胎儿发育情况，孕妇凝血功能、肝肾功能、药物副作用等。观察组：在对照组基础上给予自拟补肾化瘀固胎方口服治疗，熟地黄 15 g，菟丝子 12 g，桑寄生 12 g，杜仲 12 g，淫羊藿 12 g，当归 12 g，川芎 12 g，益母草 10 g，赤芍 9 g，党参 15 g，黄芪 15 g，白术 12 g，炙甘草 9 g；上药水煎服，分早晚温服，1 剂/d，治疗至孕12 周。

2.2 观察指标

2.2.1 肾虚血瘀证候评分 两组患者在治疗前后对肾虚血瘀证候的腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多、经行刺痛、面色晦暗、经色紫暗6项症状按无、轻、中、重分别积0、2、4、6分。

2.2.2 血清人绒毛促性腺激素(HCG)、孕酮(P)浓度检测 两组患者于治疗前后采用放射免疫法测定血清HCG及血清P浓度。

2.2.3 血清D-D、FIB检测 治疗前后全自动凝血分析仪检测。

2.2.4 妊娠成功率 采用腹部彩超监测妊娠情况，分娩后计算妊娠成功率(妊娠成功率=正常分娩孕妇例数/该组总病例数)，在检测过程中如有流产或胚胎停止发育则为妊娠失败。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后中医证候评分比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候评分比较分)

3.2 2组患者治疗前后血清HCG、P浓度及D-D、FIB水平比较 结果见表2。

表2 2组患者治疗前后血清HCG、P浓度及D-D、FIB水平比较

3.3 2 组患者妊娠成功率比较 对照组49 例，妊娠成功30 例，成功率为61.2%；观察组48 例，妊娠成功38 例，成功率为79.2%；组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

复发性流产(RSA)与血栓前状态(PTS)联系紧密，PTS是指多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍所致的高凝状态，不明原因RSA 患者的流产组织病理检查结果显示在底蜕膜、胎盘绒毛组织及脐带血管内微血栓形成均较为明显[7]。孕前及妊娠早期改善血栓前状态对提升 RSA 患者成功妊娠率尤为关键。

血栓前状态引起的复发性流产中医学属于“滑胎”“数堕胎”“屡孕屡堕”等范畴。患者因先天不足、过劳、生产过多、年龄过大等原因损耗肾之精气，“肾主生殖”，清·张锡纯在《医学衷中参西录》中曰“男女生育，多赖肾之作强，肾旺自能萌胎，肾气盛则胎元固，自无胎漏胎动不安之虑。”可见肾之精气充足胚胎才能正常生长发育，肾之精气不足则胎元不固；此外妊娠本身耗伤气血，在肾精不足的情况下易导致孕妇气血不足，产生瘀血，《普济方》中曰：“新血不滋，旧血不下，设或有子，不以迟晚则必堕。”可见肾虚血瘀是该病病机关键[8]，治宜补肾活血、固本安胎。本临床观察运用自拟补肾化瘀固胎方治疗，方中熟地黄补血滋阴、填精益髓，菟丝子补肝肾、安胎元、固精缩尿，桑寄生和杜仲补肝肾、强筋骨、安胎元，淫羊藿补肝肾、强筋骨，当归养血和血、补血调经、活血止痛，川芎活血化瘀，益母草活血祛瘀调经，赤芍活血化瘀，党参健脾益肺、养血生津，黄芪补气生血，白术健脾益气、安胎，炙甘草调和诸药为使药；诸药合用共起补肾活血、固本安胎之功效。

本研究结果显示：经治疗后，观察组肾虚血瘀证候较对照组明显改善(P<0.05)；两组治疗后患者血清HCG、P浓度均升高(P<0.05)，D-D、FIB水平明显下降，观察组上述变化更明显(P<0.05)；观察组妊娠成功率高于对照组(P<0.05)。表明自拟补肾化瘀固胎方有助于改善复发性流产患者血栓前状态，提高妊娠成功率。