麻芎降压汤联合缬沙坦氢氯噻嗪分散片治疗老年高血压48 例

程 琳，陈秋颖，廖小荣

(浙江省杭州市余杭区良渚医院·浙江 杭州 311113)

张小春

(浙江大学医学院附属第一医院·浙江 杭州 310003)

随着我国老龄化速度的加快、生活水平的提高，老年高血压的临床发生率不断增高。由于老年高血压具有控制率低、治愈率低的特征，且随着年龄的增加和病程进展，高血压危险因素不断增加，严重影响着老年患者的身心健康。西医临床主要采用降压药治疗，但副作用不容忽视，还存在着用药时效性以及选择受限等问题，这都使得老年患者的降压达标率更低[1]。而中医药治疗老年高血压具有辨证论治、多靶点及整体调节等特色，显现出降压平稳、危险事件少等优势[2]。笔者根据临床患者实际情况及既往医家经验和理念，自拟麻芎降压汤联合缬沙坦氢氯噻嗪分散片治疗老年高血压，取得了较为满意的效果。具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月—2020年2月本院收治的96例老年高血压患者，随机分成观察组与对照组，2 组患者各48例。对照组男29例，女19例；年龄62～79岁，平均(68.7±6.4)岁；病程4～16年，平均(7.9±1.4)年；收缩压(159.7±6.9)mm Hg，舒张压(94.8±9.3)mm Hg。观察组男31例，女17例；年龄63～78岁，平均(69.2±5.8)岁；病程5～15年，平均(7.8±1.2)年；收缩压(160.6±7.1)mm Hg，舒张压(95.2±9.6)mm Hg。对2 组患者基线资料进行统计学分析，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)西医诊断符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》[3]标准；2)中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中高血压病诊断标准；3)年龄大于60岁；4)患者自愿接受本治疗方案，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)血压超过180/110 mm Hg的患者；2)入组前1周接受降压药物等相关治疗者；3)合并肝、肾、心、脑等严重疾病者；4)认知障碍者；5)过敏体质者；6)临床资料不全、依从性较差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对所有入组患者均进行健康宣教，指导合理饮食、均衡营养、适量运动、充足睡眠等。对照组给予缬沙坦氢氯噻嗪分散片治疗，观察组采取缬沙坦氢氯噻嗪分散片+自拟麻芎降压汤治疗。1)缬沙坦氢氯噻嗪分散片(安明松，江苏万高药业股份有限公司，国药准字H20090262，批号：2004201，规格：每片含缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12.5 mg)1 片/次，1次/d口服。2)自拟麻芎降压汤的组方：天麻10 g、川芎15 g、白芍15 g、远志10 g、石菖蒲10 g、熟地黄15 g、当归15 g、牛膝15 g、杜仲15 g、生地黄15 g、龟甲(先煎)15 g、钩藤15 g、丹参10 g、菊花10 g、甘草5 g。每日1剂，加水煎至300 mL，早晚分服。2 组患者治疗时间均为1个月。

2.2 疗效标准 参照《中国高血压防治指南》[5]拟定。显效： 治疗后患者血压恢复正常，或至少较疗前降低20 mm Hg；进步：血压虽未恢复正常，但收缩压下降20 mm Hg 或者舒张压下降10 mm Hg；无效：未达到上述标准，收缩压下降≤20 mm Hg， 或舒张压下降≤10 mm Hg。

2.3 观察指标 测定患者治疗前、治疗后的血压水平，患者取坐位至少休息10 min开始测量，每次测量后间隔1～2 min复测，连续测3次后取平均值。注意，每次测量选择相同时间的同侧手臂，由同一操作者采用同一血压计进行测定。

2.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计数资料进行χ2检验；计量资料进行t检验；P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组老年高血压患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效的比较[例(%)]

3.2 2 组老年高血压患者治疗前后血压变化比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后血压变化比较 Hg)

4 讨论

高血压在临床上主要表现为血压升高，部分患者伴随心血管因素综合征。在世界卫生组织(WHO)的高血压相关诊断内容中规定，年龄≥60岁，血压持续或者在不同日的连续3次测定中，收缩压不低于140 mm Hg，舒张压不低于90 mm Hg，

称为老年性高血压[6]。由于老年人血管脆性增加，器官功能降低，容易出现如冠心病、糖尿病、脑卒中等严重并发症。缬沙坦氢氯噻嗪片是西医临床常用的一种降压药物，是由血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂缬沙坦和利尿剂氢氯噻嗪组合的复方制剂，可增强单一用药不能充分控制血压的老年高血压患者的降压效果，且其服用方便，依从性较好，但仍存在一定的副作用[7-8]。因此，亟需探寻一种安全有效的降压方式[9]。

中医学将高血压纳入“眩晕”“风眩”“头痛”等范畴，其病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等脏，与饮食失节、情志不遂、先天禀赋不足等相关。对老年高血压患者来说，多因年老体衰，脏腑功能减退，精血不足、肝肾阴亏，虚火浮越，痰瘀阻塞所致。治疗应重在滋补肝肾，滋阴潜阳，辅以化痰祛瘀通络。自拟麻芎降压汤中天麻平抑肝阳、祛风通络，是临床治疗眩晕、头痛的要药；熟地黄、当归补血养阴、益精填髓；钩藤、菊花清利头目，平肝降压；白芍养血敛阴，平肝柔肝；龟甲滋阴潜阳，补益肝肾；杜仲补肝肾，降血压，适于肝肾两虚所致的高血压；生地黄清热养阴生津；川芎活血行气，祛风止痛安神，适用于各种瘀血阻滞病证；丹参能活血化瘀通络；牛膝活血化瘀，补肝肾，利尿通淋，引血下行；石菖蒲、远志祛痰开窍，宁心安神；甘草调和诸药。全方配伍谨守病机，使肝肾得补，阴血充盈，虚火自潜，肝阳自平；痰瘀得化，血络得通，脑窍自开，晕痛自消，故能取得标本兼治的效果。观察结果显示在西药基础上应用自拟麻芎降压汤治疗老年高血压效果满意。