养肝化瘀消癥汤联合肝动脉介入化疗栓塞术治疗晚期原发性肝癌的效果观察

刘英雄，徐复娟

(浙江省常山县人民医院·浙江 常山 324200)

徐晓翌

(浙江省衢州市中医医院·浙江 衢州 324000)

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，发病原因和机制较复杂，目前尚未完全明确。手术是治疗的主要方式，但因早期症状不典型，多数患者确诊时已处于晚期，失去了手术时机[1]。所以临床多采用放化疗或经皮肝动脉栓塞化疗等治疗手段，虽可杀灭肝癌细胞，但对人体正常组织损伤较大，影响患者的生活质量。中医治疗可从整体出发调节人体免疫功能，提高化疗药物对肿瘤的杀伤力，改善患者生活质量。笔者认为滋养肝体乃是治疗之根本，故拟养肝化瘀消癥汤治疗晚期原发性肝癌60例，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年12月—2020年3月确诊为晚期原发性肝癌的120例患者，随机分为观察组60例，其中男性40例，女性20例；年龄57～76岁，平均为(64.3±3.7)岁；HBsAg阳性57例；TNM分期[2]：III期41例，IV期19例。对照组60例，其中男性37例，女性23例；年龄55～78岁，平均为(64.6±3.8)岁；HBsAg阳性55例；TNM分期：III期40例、IV期20例。2 组基本资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医参照《原发性肝癌规范化诊治专家共识》[2]诊断标准及分期标准，并经过病理学检查证实；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。

1.3 纳入标准 其他脏器功能正常，预计生存时间>3个月，自愿接受该治疗方案且签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 排除继发性肝癌、严重心肺肾等功能障碍、过敏体质、精神疾病、存在介入禁忌症[4]、出现远端转移、接受其他治疗影响研究结果的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗[5]，介入术后予常规西医治疗，14 d为1 个疗程。观察组在西医介入术后联用养肝化瘀消癥汤治疗，基本方：生地黄20 g、当归12 g、白芍10 g、枸杞子15 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、鳖甲(先煎)30 g、石斛15 g、麦门冬15 g、香附15 g、绿萼梅10 g、八月扎10 g、炒薏苡仁30 g、茯苓15 g、莪术10 g、丹参15 g、白花蛇舌草15 g、生麦芽15 g、神曲15 g。加减：有乙肝病史者加三叶青、蚤休、金银花、大青叶各15 g清热解毒；肝功能异常者加垂盆草12 g清肝利胆；便溏脾虚甚者加炒白术、太子参、炒扁豆各12 g健脾止泻。用法：每天1剂，水煎，每天2次口服，每次150 mL，治疗2周为1个疗程。共2个疗程。

2.2 疗效标准 参照文献[3]疗效标准评价疗效。

2.3 观察指标 1)分别于治疗前后采集患者空腹肘静脉血检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)等肝功能指标；2)采用EORTC QLQ-C30(V3.0)中文版[6]评分量表评价2 组患者治疗前后的生活质量，共30个项目(15个领域)，分值0～100分，得分与生存质量呈正比；3)观察2 组患者毒副反应发生情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理，肝功能指标、生活质量评分等计量资料比较用t检验，疗效等计数资料比较用χ2检验，等级资料比较用Rdit分析；P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组晚期肝癌患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组晚期肝癌患者治疗前后肝功能指标变化比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后肝功能指标比较

3.3 2 组晚期肝癌患者治疗前后生活质量比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后生活质量评分比较分)

3.4 2 组患者毒副反应发生情况比较 见表4。

表4 2 组患者毒副反应发生情况比较(例)

4 讨论

原发性肝癌是我国目前最常见的恶性肿瘤之一，是仅次于肺癌，是危害国人健康的第二大肿瘤[7-8]。患者早期症状多不典型，往往确诊即为晚期，已失去手术治疗时机，临床西医治疗以化放疗及对症治疗为主。肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)是绝大多数患者的首选疗法，其优势是可提高癌肿局部药物浓度，增强药物对肿瘤细胞的直接杀伤力，减轻化疗药物对全身的伤害，但仍会引发骨髓抑制、胃肠道反应等毒副反应，这不仅影响患者后续治疗的依从性，也给患者生活质量带来极大影响[9]。因此如何降低药物毒副反应，增强患者抗病能力，提高患者生活质量成为当前治疗研究的关键点。本病属中医“肝积”“癥瘕”“肝着”“胁痛”“黄疸”等范畴，乃正虚邪实证。因正气虚亏、阴阳失衡、脏腑不调，致气滞血瘀，痰瘀毒胶结蕴积而成。而肝病日久更加耗伤气血津液，肝久郁可化火伤阴，邪热久蕴可煎灼阴津，终致肝肾阴虚，故原发性肝癌晚期患者多呈肝肾阴虚证。治疗当以养肝滋肾为主，辅以化瘀消癥、解毒消痰等。笔者自拟养肝化瘀消癥汤组方中多为甘寒之品，以生地黄、枸杞子、当归、白芍补血滋阴养肝；女贞子、旱莲草滋养肝肾；石斛、麦门冬清热生津，滋阴柔肝；鳖甲滋阴，软坚散结；当归可养血活血以调肝；炒薏苡仁、茯苓可健脾补中，渗湿除痰；香附、绿萼梅、八月扎可疏肝行气、解郁和胃；白花蛇舌草可清热解毒抗癌；莪术、丹参活血化瘀消癥，抗肿瘤；麦芽、神曲固护胃气，消食健胃，化癥消积。全方配伍得当，养肝体，滋肾水，补气血，清虚热，解癌毒，消癥瘕，化积滞，共奏扶正祛邪之功。本文观察结果显示，观察组患者治疗后肝功能指标、生活质量评分均较治疗前改善(P<0.05)，与对照组比较差异显著(P<0.05)；观察组总有效率81.7%，对照组总有效率60.00%，2 组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组毒副反应发生较对照组明显降低(P<0.05)。提示，自拟养肝化瘀消癥汤联合TACE可有效保护肝功能，提高生活质量，增强疗效，减轻毒副反应，较单纯TACE疗法具有明显优势。