解毒祛瘀通腑汤治疗急性胰腺炎的临床效果观察

高虹霞，周密群

(宁海第一医院·浙江 宁海 315600)

李锋东

(昆明市第三人民医院·云南 昆明 650041)

急性胰腺炎(AP)是胰酶激活后引起胰腺组织自我消化所导致的急性炎症，是常见的急腹症之一，临床主要表现为上腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克等症状，起病急、病情严重、引起的并发症多，如未得到及时治疗可引发多器官功能衰竭导致患者死亡，严重威胁患者的生命安全和生活质量[1]。AP病因复杂，临床研究显示高脂血症、酒精中毒、胆源性因素、肠道梗阻等均可引发AP，目前西医治疗AP以胃肠减压、抗炎、禁食、静脉营养支持、抑制胰酶分泌等对症治疗为主，但仍有部分患者治疗效果欠佳[2]。近年来中医药在AP治疗中的作用逐渐受到重视，临床研究显示在西医治疗的基础上给予中药治疗可改善疗效[3-4]。笔者自拟解毒祛瘀通腑汤与西药联合治疗AP，取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年1月—2019年3月就诊于宁海第一医院符合纳入标准的AP患者124例，随机数字表法分为对照组和观察组。对照组62例中男性37例、女性25例，年龄(37.08±13.47)岁，病因：胆源性34例、酒精性15例、暴饮暴食7例、其他6例，病情轻度19例、中度34例、重度9例；观察组62例中男性40例、女性22例，病因：胆源性32例、酒精性18例、暴饮暴食8例、其他4例，病情轻度17例、中度34例、重度11例。2组患者基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合“中国急性胰腺炎诊治指南”AP的诊断标准[5]：2)年龄>18岁，<65岁；3)发病48 h内入院诊治；4)患者对本临床观察内容知情同意。

1.3 排除标准 1)合并心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病及严重功能障碍者；2)有外科手术指征或已行外科手术者；3)出现全身感染和(或)MRI或增强CT显示病灶有活动性出血、胰实质或周围组织大量坏死或血栓形成者；4)合并恶性肿瘤者；5)妊娠期或哺乳期女性；6)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均参照“急性胰腺炎临床诊治指南”给予禁饮食、胃肠减压、营养支持、纠正水电解质紊乱、抗感染、镇痛解痉等对症治疗[6]。在此基础上对照组给予生长抑素治疗，250μg负荷剂量静脉注射后以250μg/h速度维持静脉泵注。观察组在对照组的基础上给予自拟解毒祛瘀通腑汤治疗，方剂组成：柴胡、黄芩、栀子、红藤、红花、牡丹皮各15 g，延胡索、黄连、芒硝、枳实、生大黄(后下)、桃仁、白芍、甘草各10 g，每日1剂，水煎两遍共取汁约200 mL，分早晚两次各取100 mL胃管注入。2组治疗均为7 d。

2.2 疗效标准 依据“急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见”的疗效标准对2组患者临床疗效进行评定，分为痊愈、显效、有效、无效[7]。

2.3 观察指标 1)2组患者腹痛、腹胀消失和肠鸣音恢复正常时间；2)2组患者白细胞计数、血清淀粉酶恢复正常时间；3)免疫散射比浊法检测2组患者治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。

2.4 统计学方法 采用SPSS23.0进行统计学数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者腹痛、腹胀消失和肠鸣音恢复正常时间 见表2。

表2 2组患者腹痛、腹胀消失和肠鸣音恢复正常时间比较

3.3 2组患者实验室指标恢复正常时间 见表3。

表3 2组患者白细胞、血清淀粉酶恢复正常时间比较

3.4 2组患者治疗前后血清CRP、PCT水平比较 见表4。

表4 2组患者治疗前后血清CRP、PCT水平比较

4 讨论

根据AP的临床症状可归于中医学“腹痛”“胰瘅”“脾心痛”等范畴，如《灵枢·厥病篇》曰：“腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也……痛如似锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。患者外感时邪、内传于里，或暴饮暴食、恣食肥甘厚味损伤脾胃，运化失司，气机升降失调，酿生湿热，亦或肝失条达，气机不利，腑气通降不顺，气血运行不畅，肠道传导失司，致湿热瘀毒蕴结，热结腑实，腑气不通，出现腹痛、腹胀。笔者根据病因病机结合临床经验，以清热利湿解毒、行气导滞逐瘀为法自拟解毒祛瘀通腑汤与西药联合治疗急性胰腺炎。方中柴胡疏肝理气；黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒；栀子清热泻火凉血、清三焦之热；红藤清热解毒、活血止痛；延胡索活血散瘀、理气止痛；枳实破气导滞、消积散痞；生大黄荡涤肠胃，通腑泄热，白芍缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛；芒硝泻热通便、润燥软坚；桃仁活血祛痰、润肠通便；红花活血散瘀止痛；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；甘草调和诸药。本观察结果显示，观察组患者临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)；腹胀、腹痛消失时间及肠鸣音、血清淀粉酶、白细胞恢复正常时间均明显早于对照组(P<0.05)。该结果提示，自拟解毒祛瘀通腑汤与西药联合治疗急性胰腺炎可明显缩短患者恢复时间，提高总有效率。

研究显示，AP大量炎症因子进入血液循环导致全身炎性反应综合征，改善早期AP过程中的炎症反应状态对保护胰腺组织防止并发症具有重要意义[8-9]。CRP是反映炎症的敏感标志物之一，相关研究显示，CRP水平与AP的严重程度呈正相关，动态观察CRP水平有助于监测患者病情变化[10]。PCT是降钙素的前体物，在炎症及创伤等患者血清中显著升高，是临床常用的AP病情监测指标[11]。本结果显示，2组患者疗后血清CRP、PCT水平较疗前显著减低，且观察组明显低于对照组。该结果提示，自拟解毒祛瘀通腑汤与西药联合治疗急性胰腺炎可以更好地控制患者的炎症反应。

综上所述，自拟解毒祛瘀通腑汤与西药联合治疗急性胰腺炎可以更有效地抑制炎症反应，缩短恢复时间，提高临床效果，值得临床借鉴。