医保患者请看 就医、住院省钱指南

文·王小衡（湖南省郴州市第三人民医院原副院长）

门诊篇

看病应带老病历本及其相关资料

有些医保患者为图省事，看病不喜欢带病历，每次都是花钱再买上一本病历。殊不知，老病历上往往记载着既往病史和一些重要的检测结果，可以给门诊医生诊治疾病提供重要参考。

许多老病号如心血管病、糖尿病、内分泌疾病、肿瘤等已多次就医，经过多次检查，如看病时不记得带上这些病历和相关资料，接诊医生往往把你当作初诊，势必又开出许多化验单及其特殊检查单，这就增加了不少经济负担，还可能延误病情治疗的宝贵时间。

看小病挂普通门诊号

临床常见病和多发病如普通感冒、腹泻病等，医院的“小医生”一般都会治；但不少患者不论疾病轻重和疑难程度，看病就想找专家，不惜通宵达旦地排队、花高价从票贩子那里购买专家号，似乎这样心里才踏实。专家门诊光挂号费就从十元到数十元不等，远远高出普通门诊，无形之中加大了患者的看病开支。而且专家还不是每天都坐诊，很多专家每周坐诊一次，而一些检查并不能当天出结果，如果要看同一专家，需再等一周时间。对于外地患者来说，这样做时间和精力成本都较大，有时还会耽误了疾病的及时诊治。

化验检查或定期取药挂普通门诊号

某些疾病（尤其是慢性病）经过多家医院专家多次检查，诊断已明确，以后是复查随访的问题，不存在疑难之外，可以在普通门诊进行，并不影响治疗效果，以节省挂号费。还有一些老病患者如甲亢、糖尿病、高血压等到医院的目的只是化验检查或定期取药，就没必要非去找专家，普通的门诊医生足以解决这些问题。

看小病只去门诊定点医院

不少参保患者患上小病如感冒发烧、腹泻或慢性病等，喜欢到大医院门诊看病，动不动就要求打点滴（静脉输液），其实这种做法是不可取的。这种情况对手持“医保卡”的城镇参保职工就诊没有影响，只要是医保定点医院都可以刷卡，为门诊医药费用“买单”。

然而，各省市规定参保城乡居民看病首诊须在县市区医保局定点的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室。所发生的符合报销范围的门诊医疗费用纳入普通门诊统筹基金支付范围，由门诊统筹基金按规定标准给予支付。而在市内大医院（二级和三级医院）看门诊及其治疗费用不享受普通门诊报销。

有鉴于此，特别提醒广大城乡居民，切勿 “病急乱投医”。如在医保定点医院（包括民营医院）诊治需多问一句，看门诊的医药费用是否可以纳入医保基金报销。

慢病患者不宜在门诊长期输液治疗

为了避免交住院门槛费，少数慢性病老年患者发病后喜欢在各级定点医院门诊输液治疗，这种情况对城镇参保职工影响不大。但对城乡参保居民影响较大。长期在门诊输液，尤其是在基层医院治疗产生的费用中，往往报销少，需要自费的比例也较高。建议慢性病患者在就医时，符合住院指征的，一定要尽快住院，不要长期在门诊输液（一周以上）。住院也有门槛费（即起付线），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销。

与医生交朋友固定几个医生看病

人的一生中，有1～2个深交医生有许多好处。通过不定期相聚中交谈和咨询，看门诊时就不会挂错号，也会选对时间，找准医生。在有限的时间内，描述清楚自己的病情，让医生做出准确的判断。假如你因经济条件不能支付太多的医疗费，你不妨直接告诉医生你所能承受的费用。这样医生就可以从专业的角度为你计划，让你在最合适的价位上得到最有效的治疗。

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生病住院前要做足功课，对某些医院的了解，选对科室和主治医生，初步了解些医保政策方面的知识，有的放矢，不至于被医护人员“硬伤”，多花冤枉钱。经常有病的中老年人要尽量在固定的几个医生看病，最好是内、外、妇、五官等科的有经验医生。理由有：1“老医生”熟悉病情，病历记录完整；2医患感情融洽；3容易发现潜在病；4会为你着想，一般不会乱开检查乱开药。

得了慢性病申办特殊病种

临床上，某些病程较长，需连续治疗或长期服药，符合住院条件而又可在门诊治疗的病种，称为特殊慢性病种。现行各地医保政策中门诊规定病种共30种左右，例如，二期以上高血压、冠心病、糖尿病、精神分裂症、恶性肿瘤、结核病、异体器官移植、慢性肾功能不全、慢性肺源性心脏病、急性脑血管疾病后遗症、肝硬化、帕金森病等，也就是说，以上这些种慢性病在门诊治疗时，参保人员发生的纳入统筹基金支付范围的门诊特殊慢性病费用，参保人员（尤其是老年患者）若患有上述慢性病都可申办特殊病种，只要被医保部门批准，在职职工统筹基金支付70%，退休人员统筹基金支付75%，城乡参保居民视病种不同可获取100～300元/月不等门诊特殊慢性病补助费，其余由个人支付。

住院篇

正确地选择医保定点医院

现行的“两大”基本医疗保险（城镇职工医保和城乡居民医保）只是负责因病住院起付线与封顶线之间那部分费用的一定费率，因此参保人在就医时，一定要先了解定点医院。原则上，患上普通疾病（常见病或多发病），先到低级别医院（一级医院）住院，病情需要时，再向上级医院转诊；能在市内定点医院治疗的疾病，不要到外地大城市医院或非定点医院治疗。现有资料表明，到城市三级医院住院患者中的70%，完全可以在一、二级医院得到有效诊疗。具体情况分析如下：

常见病或多发病可在中小医院诊治病情不是十分严重的医保患者住院可以选择一级医院、社区卫生服务中心或二级综合医院；对常见的慢性病如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺增生等，目前已有标准的治疗方案，这类病在不同医院诊治几乎没有医疗质量差异，“大庙有小和尚，小庙也有大和尚”，因此，你完全可以省时省钱就近在小医院诊治。假如你需要动一个小手术，在乡镇卫生院或一级医院住院就可以解决，这样既可以节省较多的住院费用，也可以减少不必要的支出。要逐步形成“小病进社区或小病不出乡”的就医观念。

专科病还得上专科医院诊治现实生活中，某些患上恶性肿瘤的中老年人“病急乱投医”，先去非专科医院看病住院，花了数万元钱，最后还是被转入肿瘤医院。建议：这类患者最好直接去省市肿瘤医院诊治，因为国家公立肿瘤医院都有先进的医疗设备，拥有一流的具有肿瘤专科特色和诊治经验的医学专业人才，与国际接轨的肿瘤综合治疗先进理念。这样做，相对医疗水平更专业些，疗效更好。

留心每日清单

目前各级医院住院患者都有“每日清单”，它包括住入某科的每个患者的用药、诊治等各种医疗费用打印出来，让患者或家属核对。这是住院患者在医疗消费中的一种权力。当您拿到“每日清单”时，要仔细核对，自己是否用过此药，是否做过此项检查，是否做过此种治疗，同时还要注意医院的用药和诊疗项目，是否在基本医疗保险《三个目录》规定之内，是否符合当地物价部门的规定。

弄清“同城/同级医院互认”的检查项目

国内许多城市大医院如“二甲”或“三甲”医院之间，某些生化检查和肝肾功能检查结果以及一些大型的影像学检查（如CT、彩超、核磁共振等），主要是近期（三个月以内）检查的，同城同级医院都共享或异地“三甲”医院都要共享。因此，转诊异地或同城同级医院住院时，患者一定要带齐相关检查诊断资料，特别是外地到国内大城市如北京市、上海市等大医院住院时，可以减少重复检查费用。在住院期间，患者或家属可随时提醒医生，做些必要的检查就行了，住院患者有权拒绝不必要的重复检查特别是有痛苦的检查和需抽血的化验，尤其是大型影像学检查。普通检查（如B超和X光片）即可查清的病，就没有必要做CT和核磁共振。有的城市医保部门或新农合规定，在某“二甲”或“三甲”医院前三天，在该医院门诊所做的大型的影像学检查项目包括电子胃肠镜和支纤镜检查可以列入医保患者住院费用报销范围内，掌握这一政策，可以省去住院后重复检查的费用。

做完手术回家康复

众所周知，外科患者稍大的手术一般都要住院，那么，手术患者该如何省钱呢？1外科患者该开刀的就开刀，不要害怕手术而拖延治病。根据手术程度和难度正确地选择医院和专科医生。如果是做小手术，最好选择一、二级医院。如果是动大手术，最好找相关的外科专家去做。2手术前有关检查如血液系统检查、心电图、B超、CT等完全可以在大中医院门诊或小医院内完成，这样可以节省住院费用。3就需要动大手术患者来说，住院的“黄金期”就是手术当日及术后一周，一旦度过术后危险期或拆了线，就没有必要住院到痊愈，提前回家休养，可以节省1/4的开支，而且手术后疗养的家庭环境更方便、更温馨，也有利于康复。但有时需要定期复查。

特别提醒：需做手术的参保人员必须到当地省市医保局认定的各级定点医院做手术，否则你所花费的医药费将不能从医疗保险基金中支付。

巧用家庭病床

现行医保政策规定，家庭病床可以报销部分医药费。因此，国内各地医保部门大多开设家庭病床业务，主要是为了方便特殊人群如中风、脑瘫患者等。在此提醒长期卧床和行动不便的年老患者以及手术后休养的患者，到定点医院办理家庭病床手续，医生就会定时上门诊治，这组特殊患者不必奔波，既节省了住院费用，还省去了医院就诊费用。应该指出，家庭病床只适用于慢性病和康复期患者。

异地治疗尽快转本地

参保人患上某些疑难杂症或危重病需转省内外三级医院诊治，先在参保地经办机构办好转诊转治手续后，再异地住院或做大手术，等到病情缓解后，最好及时转诊回到户籍所在地定点医院治疗。在本地医保中心对定点医疗机构的硬性报销比例约束下，医疗费报销自然会最大化，这样可以节省一大笔住院费用，在家乡得到更好的亲人照顾，让患者得到更多实惠。