中西医结合治疗良性前列腺增生症临床观察

李创业，牛永义，李斐斐

（1.中国平煤神马医疗集团总医院中医科，河南 平顶山 467099；2.河南省平顶山市中医院，河南 平顶山 467099）

良性前列腺增生（BPH）为中老年男性常患疾病之一，随着人口老龄化发病日趋增多，临床以尿频尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等为主要临床表现。发病率随着患者年龄的增长而增加。近年笔者用中西医结合方法治疗BPH取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共50例，随机分为两组各25例。治疗组年龄55～75岁，平均（60±4.8）岁；病程3.5～9年，平均（5±2.42）年。对照组年龄54～76 岁，平均（59±4.6）年；病程3.0～10年，平均（6±2.54）年。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科学》［1-2］制定。①小便不利，排尿困难，尿线变细，点滴难下，尿不尽；②夜尿次数增多，尿道无涩痛，小腹部胀满；③多见于老年男性；④前列腺直肠指检可有前列腺不同程度增大，中央够变浅或消失，质地中等硬度；⑤作前列腺B超检查，前列腺体积（V）＞25mL，膀胱残余尿量（mL）≤100mL，最大尿流率（Qmax）＜15mL/s；并排除单纯性前列腺炎、急性尿潴留、膀胱颈纤维化等。中医辨证诊断为瘀浊阻塞证。小便淋漓不畅，或尿细如线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

2 治疗方法

两组均给予西药治疗。非那雄胺片每天1次，每次1粒，口服；盐酸坦索罗辛缓释胶囊每天1次，每次1粒，口服。30天为一疗程。

治疗组加用启癃通闭汤。药用黄芪30g，当归15g，川芎12g，炮山甲5g（冲服），炒桃仁12g，红花10g，川牛膝15g，茯苓15g，琥珀2g（冲服），甘草6g。若瘀血较重，加水蛭、地龙以活血化瘀、启癃化通闭；若病久血虚，面色少华，加丹参、黄芪以养血行瘀；若大便不通，加大黄、杏仁以宣肺通便。每日1剂，水煎，分2次口服，早晚各1次，持续治疗1个月。另用普通针刺法针刺。取中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、关元穴，行平补平泻手法，每次留针30min。每日治疗1次，30天为1个疗程。同时用药物艾条，点燃后固定于艾盒上灸神阙穴，在灸的过程中注意保持艾条于穴位的距离，以局部皮肤微红，微微汗出为度，避免烫伤。每次30min，每日治疗1次，30天为一疗程。

3 观察指标

最大尿流率（Qmax），膀胱残余尿量，前列腺体积。

4 疗效标准

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］相关标准。显效：排尿通畅，症状消失，B超检查前列腺增生明显缩小，无残余尿。好转：症状减轻，B超检查前列腺增生有改善，残余尿减少。无效：临床症状无改善，B超检查前列腺大小无改变。

用SPSS15.0统计软件进行统计分析，用t检验和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。治疗组显效10例，好转13例，无效2例，总有效率为92.00%；对照组显效3例，好转12例，无效10例，总有效率为60.00%。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

两组治疗前后各项指标比较见表1。

表1 两组治疗前后各项指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后各项指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标 对照组 治疗组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后最大尿流率（mL/s） 8.9±3.4 12.8±3.5* 9.1± 3.2 19.5± 3.2*△膀胱残余尿量（mL） 37.3±23.5 23.2±17.5*36.8±22.2 18.2±14.3*△前列腺体积（V） 40.6±10.7 36.4±9.5* 41.3±10.5 26.5± 9.7*△

6 讨 论

BPH是男性老年常见病之一，发病随着年龄的增加而逐渐增多，大多发生于50～70岁。BPH由于尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿费时费力、淋漓不尽，患者的日常生活受到极大困扰。晚期由于梗阻性积水，部分还会出现血尿、泌尿系感染、膀胱结石甚至肾功能损害等［4］。

BPH属中医“癃闭”范畴。属本虚标实之证，其发生病变的主要机理是由于年老体衰，肾气亏虚，气化功能减退，推动无力，导致气化不利，小便不通，终致败精秽浊积聚，梗阻尿道［5］。

前列腺增生导致肥大是引起排尿障碍和影响生活质量的关键［6］。西医主要是药物治疗和手术治疗。手术治疗费用大，手术不理想或术后易复发，部分患者惧怕手术，或因合并其他疾病难以手术。药物治疗常用盐酸坦索罗辛缓释胶囊及非那雄胺片。盐酸坦索罗辛缓释胶囊为高选择性α1A受体阻断剂，能够松弛前列腺平滑肌的紧张程度，减轻前列腺的增生程度。非那雄胺片主要是通过激素调节机制缩小前列腺体积，缓解症状，延缓病情的发展。二药合用可增强治疗效果，改善前列腺增生症状。

启癃通闭汤有益气活血、疏经通络功效。方中当归活血行气通经，具有“活血而不伤正”的特点；川芎辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中之气药”，能“中开郁结，下散淤血”；穿山甲性善走窜，通达脏腑经络、能够活血化瘀、消癥散结、通利经脉；桃仁味苦性平、红花辛散温通，二者专入血分，善破血逐瘀；黄芪补气固本，由于“气为血之帅”，即可增加活血化瘀药物效果，又起到活血不伤正的作用；茯苓甘淡性平，具有渗湿利水之功，可以增加尿量，促进膀胱尿量排空，“血水同源”，利水也可促进活血；牛膝性善下行，既能活血通经，又可利水通淋，同时促进纤维组织的吸收，促使增生的前列腺逐渐变小、变软，进而改善局部微循环，改善排尿困难症状［7］；琥珀甘平归膀胱经，具有活血散瘀、利尿通淋之功，《别录》谓其“消瘀血，通五淋”；甘草缓急止痛，调和药性。诸药合用，共奏活血化瘀、疏经通络之功。针刺和艾灸治疗对BPH也可起到良好效果，针刺取穴中极为膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，可以疏通膀胱，促进气化，通利小便；三阴交通调足三阴经气血，消除瘀滞；阴陵泉清热利湿，气化疏利，关元是任脉与足三阴经交会穴，能温补下元，鼓舞膀胱气化。诸穴配伍针刺治疗，共达疏利气化、启闭通便之效。针刺治疗同时采用艾灸神阙、关元穴，神阙穴为元神之门户，位于腹之正中部，为下焦之枢纽，关元穴是足三阴、任脉交会穴，为人体元气元阳归聚部位，人体保健要穴，艾灸二穴可起培元固本、温阳通脉、利水通窍功效。达到治疗良性前列腺增生的目的。实验表明艾灸30min后，患者局部血管通透性增强并达到峰值，这种灸热刺激造成生理炎症反应过程，本质上具有维持机体稳态的功能和作用［8］。

综上所述，中西医结合治疗BPH疗效较好。