加味茯苓四逆汤对慢性心力衰竭患者心功能的影响

郑泽荣，陈建强，陈华武 （湛江市第二中医医院，广东湛江 524013）

慢性心力衰竭（CHF）是临床中常见的一种慢性疾病，主要是由于患者心脏结构及心脏功能等出现异常，导致心室泵血功能障碍。在各种心脏类疾病中，CHF 最为严重，其病死率最高。CHF 常见于多种心血管疾病终末期，目前已成为影响我国国民身体健康的主要因素之一[1-2]。临床主要根据累及部位将心室重构进行分类，即心肌实质和心肌间质重构。其中心肌实质常见的临床表现为心肌细胞出现异常坏死的现象，而心肌间质重构表现为心肌组织呈现纤维化、心肌细胞呈现纤维化增生及血管结构发生改变[3-4]。有研究称，CHF 患者机体内氨基末端B 型钠尿肽原（PBNP）水平越高，其心脏类事件的发生率就越高[5-6]。目前临床治疗CHF 主要以改善心功能、预防心室重构为主。本文采用自拟的加味茯苓四逆汤联合西医内科治疗CHF，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年12 月在我院治疗的CHF 患者82 例，诊断标准参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南》及《中药新药临床研究指导原则》[7-8]。纳入标准：（1）年龄45～80 岁，心功能分级Ⅱ级以上；（2）6 min 步行试验等级Ⅰ～Ⅳ级；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）伴有免疫系统、消化系统等疾病史患者；（2）严重肝肾功能损害者；（3）恶性肿瘤者；（4）休克、严重室性心律失常、梗阻型心脏病、未修补的心脏瓣膜病、缩窄性心包炎及心包填塞等患者；（5）过敏体质者。82 例患者随机分为观察组（n=42）和对照组（n=40）。观察组患者年龄（64.7±5.3）岁；男26 例，女16例；病程6～10 a，平均（8.1±1.8）a；心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级18例；合并基础疾病：高血压性心脏病18 例，冠心病15 例，扩张型心肌病5 例，其他4例。对照组患者年龄（63.6±5.6）岁；男25例，女15例；病程6～10 a，平均（8.1±1.7）a；心功能分级：Ⅱ级9 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级16 例；合并基础疾病：高血压性心脏20例，冠心病13例，扩张型心肌病4例，其他3例。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用西医内科基础治疗，包括洋地黄制剂、β 受体阻滞剂、利尿剂等。观察组患者在此基础上加用加味茯苓四逆汤联合治疗。加味茯苓四逆汤中药配方：人参（10 g）、淡附片（12 g）、干姜（6 g）、炙甘草（10 g）、黄芪（40 g）、葶苈子（12 g）、茯苓（30 g）、丹参（15 g）、麦冬（15 g）；每天1剂，分成2盒，上下午各1盒。两组治疗时间均为12周。

1.3 观察指标

比较两组患者PBNP 水平、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室收缩末期内径（LVSD）、Lee’s心衰计分、6 min步行距离及心功能的变化情况。

1.4 疗效判定

依据《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》以心功能的改善情况进行疗效判断。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料以表示，采用（配对）t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PBNP、LVEF、LVDD、LVSD、Lee’s 心衰计分和6 min步行距离

治疗前，两组患者的相关指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PBNP 水平、LVEF、LVDD、LVSD、Lee’s 心衰计分和6 min 步行距离均明显改善，且观察组效果更显著（P＜0.05 或0.01）。见表1。

表1 两组各项指标的比较 ()

表1 两组各项指标的比较 ()

与同组治疗前比较：aP＜0.05，bP＜0.01；与对照组治疗后比较：cP＜0.05，dP＜0.01

2.2 心功能改善情况

观察组心功能改善34 例（81.0%），对照组21 例（52.5%），观察组心功能改善情况明显优于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

CHF属于“喘证、水肿、心悸、怔忡、胸痹”等范畴，造成这类疾病的主要原因是由于患者心肾阳气亏虚。痰瘀水结仅为表象，治标不治本，CHF 极易复发[9-10]。临床上认为心脏重构是造成患者心力衰竭的病理及生理基础。本研究探讨了加味茯苓四逆汤联合西医内科治疗CHF 患者的效果，结果显示观察组患者的PBNP 水平、LVEF、LVDD、LVSD、Lee’s 心衰计分、6min 步行距离和心功能改善情况均明显优于对照组（P＜0.05或0.01）。加味茯苓四逆汤主要由茯苓、炙甘草、黄芪、丹参等组成，能增强机体正气，恢复机体正常血液流动，排除机体内部多余的水分。茯苓四逆汤在一定程度上能够明显改善CHF 患者的心衰症状[12-13]。《注解伤寒论》表示中药茯苓具有滋阴效果。据现代药理研究显示，茯苓通过改善人体肾小管对钠的重吸收程度进一步起到利尿的作用，强化巨噬细胞的吞噬功能，提高患者心肌的收缩力，进而提高机体的免疫能力。附子具有多种功效，如增加血流量、增强心肌的收缩能力等，同时还具有增强人体对缺氧的耐受性。干姜主要的功能是扩充血管，增加血管内血流量，进一步增强心脏功能。人参、黄芪均可改善人体的心肌收缩功能，同时还能够提高心排血量、扩张冠脉、抵抗心肌缺血及心律失常，并能促进核糖核酸和蛋白质的合成，使患者的机体免疫能力得到提升，改善患者心肌活力和全身的营养状况。丹参能抗凝，抗血小板聚集，使机体内的冠状动脉血流量增多，进一步减轻心脏负荷，改善机体的心功能。葶苈子水提取物对心力衰竭时过度激活的神经内分泌系统有抑制作用，在提高机体冠状动脉血流量的基础上不增加心肌耗氧量，进一步提高了心脏左心室泵的供血功能和心肌收缩。炙甘草可以提高心脏收缩幅度，使心脏的兴奋性增加，抑制心律不齐[14]。钟黎[15]的研究中予以温阳化瘀方联合西药治疗CHF 患者，其临床效果高于单纯西药治疗。王云振等[16]研究发现，予以活血利水中药用于心力衰竭患者，其心功能明显得到改善，且PBNP 水平更低。刘平宁等[17]对黄芪单药的使用效果进行研究，发现黄芪可降低CHF 患者心脏的负荷程度，减轻炎症反应的发生，并对心室重构起到良好的预防作用。

综上，加味茯苓四逆汤具有益气健脾、温补阳气、活血利水等功效，有利于减轻CHF 患者心脏的负荷，对心功能起到改善作用。