丹七片联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的疗效观察

刘富湘，莫介超，陈注有，陈文广* （广东省阳春市人民医院.心内科；.检验科，广东阳江 59600）

随着生活水平的提高，城乡居民高脂肪及高热量食物摄入量增多、运动量减少，导致高血压、高血脂、高血糖等慢性疾病的发生率增高，其中心脑血管发生率的增加最为明显[1]。冠心病是由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[2]。心绞痛是由心肌供血不足或缺氧导致的，具有前胸阵发性、压榨性疼痛的特点。目前越来越多的研究证实，中药对冠心病心绞痛具有显著的疗效[3-4]。本研究采用丹七片联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月-2018年4月收治的冠心病心绞痛患者92 例，均符合WTO 规定的冠心病心绞痛标准。排除：（1）妊娠或者哺乳期妇女；（2）心肺功能不全及严重心律不齐者；（3）患有肝肾功能不全、肿瘤及精神疾病；（4）对本研究所用药物过敏者；（5）患有血液系统疾病。所有患者均签署知情同意书。92例随机分为对照组和联合组，每组46 例。对照组男30 例，女16 例；年龄45～80 岁，平均56.4 岁；病程3～16 a，平均6.6 a。联合组男31 例，女15 例；年龄46～79岁，平均56.5岁；病程3～16 a，平均6.7 a。两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗期间，所有患者要求清淡饮食，戒酒、戒烟，适量运动，作息规律。每位患者均给予相同的常规治疗，尽量避免可能的诱病因素，病情发作时应卧床休息，同时舌下含服硝酸甘油以减轻心绞痛症状。对照组患者予酒石酸美托洛尔控释片（广州白云山天心制药股份有限公司，生产批号：国药准字H20030017）治疗，0.1 g/次，1 次/d。联合组患者采用酒石酸美托洛尔控释片联合丹七片（北京同仁堂科技发展股份有限公司，生产批号：国药准字Z11020471，1.2 g/次，3 次/d）治疗。两组均以4 周为1 个治疗周期。

1.3 疗效判定

1.3.1 心绞痛疗效 观察患者治疗前后心绞痛发作的持续时间、发作频率及心电图情况[5]。显效：患者硝酸甘油使用量或者心绞痛的发作频率减少＞80%，患者心绞痛治疗后静息心电图恢复到正常状态；有效：患者硝酸甘油的使用量或者发作频率减少50%～80%，患者心绞痛治疗后心电图ST 段回升≥0.05 mV但尚未达到正常水平，T 波倒置变浅或者T 波由平坦变成直立；无效：患者硝酸甘油的使用量或者心绞痛发作频率减少＜50%或者病情恶化，静息心电图无明显变化或者反而加重。总有效=显效+有效。

1.3.2 心电图 观察两组患者治疗后心电图ST 段下移导联数、T波倒置导联数及T波低平导联数。

1.3.3 硝酸甘油的服用情况 观察两组患者硝酸甘油的服用情况，包括硝酸甘油的服用量及服用硝酸甘油后心绞痛的缓解时间。

1.3.4 实验指标 抽取患者清晨空腹静脉血20 mL，使用直接法检测高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）水平；使用酶联免疫的方法检测超敏C反应蛋白（CRP）和肌钙蛋白（cTnT）；使用血液流变仪检测红细胞聚集指数（EAI）和红细胞比容（HCT）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0 软件处理数据，计量数据以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，有序分类资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛

联合组治疗心绞痛的效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者心绞痛疗效的比较 （例）

2.2 心电图

经过治疗两组患者ST 段下移导联数、T 波倒置导联数及T 波低平导联数均减少，且联合组ST 段下移导联数和T 波低平导联数较对照组改变更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的心电图情况的比较（，n=46，个）

表2 两组患者的心电图情况的比较（，n=46，个）

与同组治疗前比较：aP＜0.05；与对照组治疗后比较：bP＜0.05

2.3 硝酸甘油的服用情况

经过治疗两组患者硝酸甘油服用量及服用硝酸甘油后心绞痛缓解时间均明显减少，且联合组改变更显著（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者服用硝酸甘油的情况（，n=46）

表3 两组患者服用硝酸甘油的情况（，n=46）

与同组治疗前比较：aP＜0.01；与对照组治疗后比较：bP＜0.01

2.4 实验指标

经过治疗两组患者的LDL-C、CRP、cTnT 水平及EAI、HCT均明显降低，HDL-C水平升高，且联合组变化更显著（P＜0.05或0.01），见表4。

表4 两组患者实验指标的比较 （，n=46）

表4 两组患者实验指标的比较 （，n=46）

与同组治疗前比较：aP＜0.01；与对照组治疗后比较：bP＜0.05，cP＜0.01

3 讨论

冠心病心绞痛的发病机理复杂。研究表明，冠心病心绞痛患者由于冠状动脉粥样硬化，血液中斑块不稳定性及心肌耗氧量的增加，导致心肌缺血，表现形式为斑块破裂、裂痕及血栓的形成[6]。而由于心肌缺氧，丙酮酸及磷酸等酸性物质聚集在心肌内，从而产生疼痛感[7]。大量实验和临床研究表明，冠心病心绞痛在中医学上属胸痹、心痛等范畴，治疗上以补气活血、行气止痛为主要原则。丹七片由丹参和三七组成，方中丹参性苦、微寒，具有活血调经、凉血消痈、清心安神的功效，《本草纲目》记载丹参“手少阴、厥阴血分药活血，通心包络”；三七性甘、温，可化瘀止血、消肿定痛。两种药物相结合，具有促进血液循环、扩张冠状动脉、调节血压等疗效。本研究中，采用丹七片+美托洛尔治疗的联合组其疗效明显优于对照组；心电图结果显示，两组患者ST 段下移导联数、T 波倒置导联数及T 波低平导联数均减少，且联合组ST 段下移导联数和T 波低平导联数较对照组改变更为明显（P＜0.05），表明丹七片联合美托洛尔对心绞痛的缓解效果更为显著。

本文结果尚显示，经过治疗两组患者的LDL-C、CRP、cTnT 水平及EAI、HCT 均明显降低，HDL-C 水平升高，且联合组变化更为显著。LDL-C 和CRP 均与血栓形成及动脉粥样硬化密切相关。心肌损伤坏死的标志物之一cTnT，且数值越高表明心肌损伤范围越广[8-9]。说明联合组用药后病情改善效果更加显著。研究表明[10]丹参的主要活性成分能增强心功能、扩张血管、降低血液黏度。具有抗氧化损伤和改善微循环的作用。《本草纲目》指出，三七具有活血止痛的功效。研究表明[11]，三七的主要活性成分具有改善心肌耗氧和抑制血小板聚集的功效。本研究结果与其相一致。

综上所述，丹七片联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的效果优于美托洛尔单一用药，值得临床推广。