耳穴贴压法辅助治疗2 型糖尿病合并高血压疗效观察

徐艳文 张 莉 邱国琴

高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国约30%门诊就诊的2 型糖尿病患者伴有高血压[1]。目前，临床上主要通过药物控制血糖，但糖尿病治疗不仅是血糖的有效控制，而是一个综合性的管理过程，包括血压、血脂、体质量等控制[2]。在药物治疗基础上再给予中医调理干预可有效提高2 型糖尿病合并高血压患者身体机能的协调性和统一性，有助于控制血糖水平，延缓及减少并发症发生[3]。本研究探讨在口服降糖药及降压药基础上联合耳穴贴压法治疗2 型糖尿病合并高血压的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年5 月—2019 年5 月浙江中医药大学附属湖州市中医院内分泌科收治的2型糖尿病合并高血压初诊患者60 例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各30 例。本研究遵循《赫尔辛基宣言》医学伦理准则，经医院伦理委会审核通过。

1.2 纳入标准（1）符合2 型糖尿病标准[4]；（2）伴有非杓型高血压，血压水平180/120mmHg（1mmHg=0.133kpa）以下[5]；（3）所有患者自愿参加试验研究，并签署知情知情同意书。

1.3 排除标准（1）1 型糖尿病、其他类型糖尿病患者；（2）伴有顽固性高血压、继发性高血压、白大衣性高血压、恶性高血压患者；（3）伴有心肌梗死及其他严重器质性心脏病、各种心律失常患者；（4）6 个月内有心力衰竭、心绞痛、短暂性脑缺血或脑卒中发作史患者；（5）并发痛风、肾功能衰竭、脑血管疾病急性期患者；（6）过敏体质对研究所用药物过敏患者；（7）妊娠期或哺乳期女性。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组患者缬沙坦氨氯地平片（规格：缬沙坦80mg/氨氯地平5mg/片，批号BUY65，北京诺华制药有限公司分装），1 次1 片，1 天1 次；格列齐特缓释片[规格：60mg/片，批号2018408，施维雅（天津）制药有限公司]，1 次60mg，1 天1 次；盐酸二甲双胍缓释片（规格：0.5/片，批号201105402，正大天晴药业集团股份有限公司），1 次1 片，1 天2 次。观察组在对照组治疗基础上再给予耳穴贴压干预。具体方法：（1）主穴：降压沟、肝、肾、神门、交感、皮质下及内分泌；（2）配穴：耳神门、耳背后失眠穴；（3）操作：患者保持仰卧位或坐位，选择单侧耳朵主穴中的1～2 个穴位，再结合配穴中的1～2 个穴位实施贴压。每次穴位选取数量为3～4 个。治疗时，操作者一边手持患者耳轮后上方，另一边使用耳穴探针用力进行按压，找到疼痛感最明显的穴位，并将其作为治疗点。采用酒精棉球行常规性皮肤消毒，然后在相关穴位上附着耳豆贴，用拇指、食指的指腹进行适度按揉。以患者感觉到明显酸、胀、痛得气感为度。每次揉按持续时间为20s，停歇10s，然后再给予20s 揉压。主穴重复进行5～7 次揉压，配穴重复进行3～5 次揉压。每5 天换对侧耳采用相同方法进行重复揉压，及时进行胶布更换。指导患者及家属掌握操作要领，并嘱咐患者在三餐前后及睡觉前自行按照操作要领行耳穴揉压。两组患者连续治疗时间为2 周。治疗期间给予所有患者饮食控制、健康教育、心理干预和运动指导。

2.2 观察指标（1）治疗前后检测患者舒张压、收缩压水平；（2）血糖水平评估：治疗前后检测患者空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）水平及糖化血红蛋白（HbA1C）含量。各指标正常值参考范围：FPG 水平在3.9～6.1mmol/L，2hPG 水平为≤7.8mmol/L，HbA1C含量在4.00%～6.00%[1]；（3）检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平；（4）采用中文版SF-36 量表[6]来评估生活质量，包括36 个条目，分成8 个维度，分别有躯体疼痛（BP）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。SF-36 总评分（QOL）为8 个维度分值之和，分值的高低直接反映健康状况的好与坏，分值越高，表示健康状况越好；（5）检测肝肾功能，观察不良反应。

2.3 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以标准差±均数（）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 认为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组2 型糖尿病合并高血压患者一般资料比较对照组30 例，男18 例，女12 例，年龄30～75（58.7±4.6）岁；高血压分级：2 级23 例，3 级7 例；糖尿病病程2～12（6.6±1.4）年。观察组30 例，男19 例，女11 例；年龄32～74（59.4±4.8）岁；高血压分级：2 级25 例，3 级5 例；糖尿病病程3～11（6.7±1.8）年。两组患者性别、年龄、高血压分级、糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组2 型糖尿病合并高血压患者治疗前后血压及TC、TG 水平比较 治疗前两组患者收缩压、舒张压、TC、TG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者收缩压、舒张压、TC、TG 水平均有显著改善（P 均＜0.05）；两组治疗后比较，观察组患者收缩压、舒张压及TC、TG 水平改善优于对照组（P 均＜0.05），见表1。

表1 两组2 型糖尿病合并高血压患者治疗前后血压及TC、TG 水平比较（）

表1 两组2 型糖尿病合并高血压患者治疗前后血压及TC、TG 水平比较（）

注：对照组给予缬沙坦氨氯地平片、格列齐特缓释片和盐酸二甲双胍缓释片治疗；观察组在对照组基础上加用耳穴贴压干预；TC 为胆固醇；TG 为三酰甘油；1mmHg=0.133kPa；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3.3 两组2 型糖尿病合并高血压患者治疗前后血糖、体质指数比较 治疗前两组患者空腹血糖、餐后2hPG、HbA1C 及体质指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，两组患者空腹血糖、餐后2hPG、HbA1C 及BMI 均有明显改善（P 均＜0.05）；治疗后两组患者FPG、2hPG、HbA1C 及BMI比较，观察组各项指标水平均低于对照组（P 均＜0.05），见表2。

表2 两组2 型糖尿病合并高血压患者治疗前后血糖、体质指数比较（）

表2 两组2 型糖尿病合并高血压患者治疗前后血糖、体质指数比较（）

注：对照组给予缬沙坦氨氯地平片、格列齐特缓释片和盐酸二甲双胍缓释片治疗；观察组在对照组基础上加用耳穴贴压干预；FPG 为空腹血糖；2hPG 为餐后2h 血糖；HbA1C 为糖化血红蛋白；BMI 为体质指数；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3.4 两组2 型糖尿病合并高血压患者治疗前后QOL 评分比较 两组患者治疗前QOL 总分及MH、PF、SF、RE、VT、BP、GH、RP 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组患者QOL总分及MH、PF、SF、RE、VT、BP、GH、RP 各维度评分均明显改善（P 均＜0.05）；两组治疗后比较，除RP、VT外，观察组QOL 总分及MH、PF、SF、RE、BP、GH 维度评分显著高于对照组（P 均<0.05）。见表3。

表3 两组2 型糖尿病合并高血压患者治疗前后QOL 各维度评分比较（分，）

表3 两组2 型糖尿病合并高血压患者治疗前后QOL 各维度评分比较（分，）

注：对照组给予缬沙坦氨氯地平片、格列齐特缓释片和盐酸二甲双胍缓释片治疗；观察组在对照组基础上加用耳穴贴压干预；MH 为精神健康；PF 为生理功能；SF 为社会功能；RE 为情感职能；VT 为活力；BP 为躯体疼痛；GH 为总体健康；RP 为生理职能；QOL 为总评分；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3.5 不良反应 治疗期间两组各有1 例患者出现轻度肝功能损伤，未见肾功能损伤病例。未见其他不良反应。

4 讨论

糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4 倍[1]。控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险[7]。

糖尿病归属中医“消渴”范畴。高血压属中医“眩晕”“头痛”范畴。中医认为，糖尿病以阴虚为本，燥热为标。消渴日久，气阴两虚，以致气虚血行无力，阴虚脉道失濡而滞涩，终致瘀血阻滞脉道而成。因此，气阴两虚，瘀血阻滞是糖尿病血管病变发生、发展的基本病机[8]。

中医认为，耳与脏腑、经络均存在密切联系，行耳穴贴压刺激耳穴有祛病保健功效。耳穴压豆法主要通过疏通经络、运行气血方式对机体阴阳盛衰进行有效调整，进而促进脏腑功能获得有效恢复，发挥疾病治疗作用[9]。杨晓琳和刘炜[10]指出，耳穴压豆可对脏腑对应耳穴进行有效刺激，使各脏器功能活动获得有效调节，提高心血管功能。本研究结果显示，在常规西药降糖及降压治疗基础上联合耳穴贴压法治疗2 型糖尿病合并高血压，能显著改善患者的PG、HbA1C、TG、BMI，SF-36 总评分明显改善，生活质量提高，且未见明显不良反应。