Kolb体验式教学对产科助产士人文关怀水平与核心胜任力的影响

梁昊

随着国内“二孩政策”颁布实施，孕产妇尤其是高龄产妇数量明显升高，对助产士专业需求明显增大，“‘十三五’推进基本公共服务均等化规划”指出，要加强对助产士、儿科护士等人才的培养，力争实现增加产科医生及助产士14万的目标[1-3]。助产士工作专业性强、风险性大，对其核心胜任力、人文关怀能力提出了较高要求，而“卫生部贯彻2011—2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案”指出[4]，要大力发展助产高等教育，积极探索建设助产士队伍的有效途径，而实习助产士带教则属于其中的重要环节。体验式教学通过创设特定情境，引导护生自我经历、亲身感知，并在亲自体验中建构知识、提升能力、运用知识，以实现多向传递互动教学[5]。本研究在产科助产士实习带教中应用Kolb体验式教学，探究其对助产士人文关怀水平及核心胜任力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2019年1—12月实习的产科助产士80名为研究对象，纳入条件：注册护士；全日制助产士专业毕业生；入科实习时已通过在校课程理论考试；未获取母婴保健技术合格证；处于实习阶段；自愿参与研究，且签署知情同意书。排除条件：进修护士或非在岗人员；带教期间缺勤次数≥3次。按照组间匹配的原则分为观察组与对照组，每组40例。对照组年龄25.33±2.15岁；入科考试成绩90.34±3.21分；学历水平：大专24例，本科及以上16例。观察组年龄25.28±2.20岁；入科考试成绩90.47±3.18分；学历水平：大专25例，本科及以上15例。两组助产士年龄、入科考试成绩、学历水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 带教方法

1.2.1 对照组 采取常规带教，即采取跟班制，由带教老师负责理论授课、操作示范，并按时完成带教老师布置的学习任务，定期参与考核，所涉内容有分娩知识、助产操作、产房急救、互动沟通等，实习带教周期8周。

1.2.2 观察组 在常规带教基础上加以Kolb体验式教学，包括“具体检验—观察反思—抽象概念化—积极实验”4个环节，具体如下：

1.2.2.1 具体检验 带教老师回归性分析助产案例，选取3~5个典型案例，包括“分娩球运动助产”“自由体位助产”“拉玛泽呼吸减痛法”等，向实习助产士展示助产案例，并引导分析、学习案例，了解助产实施步骤、与产妇交流技巧、观察要点，明确助产护理重点及难点。以“分娩球运动助产”为例，带教老师分析相关案例后，引导助产士说明实施流程，包括“靠式分娩球运动—坐式分娩球运动—跪式分娩球运动—站式分娩球运动”，护理重点：根据产妇身高选择合适大小分娩球、把握运动时机（宫口扩张2 cm）等。护理难点：训练动作掌控、运动呼吸调节等。与产妇交流技巧包括“问答互动及时、言语轻柔”等，每个案例分析时长30 min[6-7]。

1.2.2.2 观察反思 通过助产案例分析对助产护理技能进行具体检验，按5人1组对实习助产士进行分组，以小组为单位开交流会，各实习助产士分享助产案例分析中所学到的知识、自身不足及感想，每人5 min；带教老师引导护生展开头脑风暴，以“助产护理”为中心，论述助产护理工作内容及要点，护生先后陈述，其他护生补充说明，包括“物品器械清洁保管、分娩物品准备或补充、无痛分娩操作、产妇引导、新生儿处置”等，以小组为单位总结讨论成果，并选取1名代表汇报，带教老师对各小组成果进行评价，明确其不足，时长20 min。

1.2.2.3 抽象概念化 带教老师引导各小组通过绘制思维导图，实现对助产护理知识的抽象概念化，以构建相应知识体系。

（1）思维导图绘制流程：助产护理思维导图绘制具体过程如下,拟定“主题”写在A4纸上，可配相关文字或图像表示主题；确定“次级主题”作为一级主题延伸，包括目的、操作流程、注意事项；罗列次级主题对应的详细要点，以关键词描述；使用不同颜色线条连接各级主题。思维导图绘制完成后，各小组将A4纸打印过塑汇报学习成果，带教老师先后展示各小组所绘思维导图，其他小组评价、说明思维导图结构、内容方面存在的不足及优点，

并选出最佳思维导图。

（2）思维导图举例说明：以“初产妇第一产程助产护理”为例，绘制思维导图。①导图主题。为“初产妇第一产程助产护理”（A）；②次级主题。包括“产程时长（11~12 h）”(B1)、“临床表现”(B2)、“观察内容”(B3)、“助产护理项目”(B4)； ③详细要点。B1—潜伏期8 h、活跃期4 h；B2—规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂；B3—子宫收缩、胎心、宫口扩张及胎头下降、胎膜破裂、阴道检查；B4—产程检测（生命体征、胎心监护、破膜羊水检测、阴道检查）、一般护理（环境管理、分娩指导）、疼痛护理（鼓励描述感受、镇痛陪伴分娩）、出入量管理（高热量饮食、2~4 h排尿1次或导尿）。

1.2.2.4 模拟与演练

（1）正常分娩模拟：带教老师借助上海欣曼生产的XM-ZC助产示教模型开展积极实验，实习助产士以枕左前位演示正常分娩步骤，包括“衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎肩娩出等”，分娩机转动过程中配合相应助产动作，使用液体石蜡棉球对胎儿、产道、会阴部进行润滑，带教老师对助产士示范流程完整度、示范动作规范性进行评价，并现场示范规范动作，每人时长10~20 min[8]。

（2）产后出血急救演练：助产士5人1组分别饰演“一级医师”“助产士（3人）”“高危产妇”。①情况汇报。“助产士A”观察、汇报阴道出血情况，如“胎盘娩出后阴道出血量增大，达到400ml，呈暗红色且伴有血块”；②与产妇交流。安抚产妇“你好，你现在出血有点多，请保持放松，我给你检查一下”，“产妇”配合开展相关检查“助产士A”按摩子宫以促进子宫收缩，并对软产道完整度进行检查，并通知“一级医师”、启动一级预警。

（3）急救操作:助产士B负责记录产妇生命体征及出血时间、出血量；一级医师询问患者自我感觉，如心慌气短、咳嗽情况，并创建静脉通道、留置导尿管、持续供氧、检查软产道；助产士C负责静脉滴注，抽血送检；一级医师检查胎盘、胎膜完整度，如软产道无损伤、宫口存在活动性出血且有血块，则继续按摩子宫。带教老师对各小组助产士演练情况进行观察、评价，明确操作规范性，纠正操作问题，每次30~40 min。

1.3 评价指标

（1）人文关怀水平：带教结束后，借助关怀能力量表评价助产士人文关怀水平，量表包括认知、勇气、耐心，维度对应条目数分别为14个、13个、10个，共有37个条目，采取7级评分法，分值为1～7分，1分表示完全反对，7分表示完全同意，其中正向计分条目24个，反向计分条目13个，总分为259分，<111分，则低水平，111~184分，则中等水平，185~259分，则高水平；量表Cronbach’s α系数为0.87，维度Cronbach’s α系数为0.80~0.88[9]。

（2）核心胜任力：带教结束后，借助核心胜任力量表进行调查，量表共有6个维度，包括孕前保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力、产后保健能力、新生儿保健能力、公共卫生保健能力，共有54条目，均采取5级评分法，分值1～5分，1分表示无此能力，5分表示很有能力，总分为270分，<162分，则低水平，162~215分，则中等水平，216~270分，则高水平；量表Cronbach’s α 系数0.979，维度 Cronbach’s α 系数 0.840~0.962[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组助产士人文关怀水平比较

观察组助产士人文关怀中高水平所占比率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组助产士人文关怀水平比较

2.2 两组助产士核心胜任力比较

观察组助产士核心胜任力中高水平所占比率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组助产士核心胜任力比较

3 讨论

实习助产士对助产护理理论知识有一定了解，但助产操作实践经验明显不足，而产科危重孕产妇病情变化快且不可预见，对助产工作提出了较高要求[11]。临床助产士传统带教多采取单一理论知识培训或急救技能训练，理论与实践关联性不强，且带教活动内容枯燥，培训效果差，不利于提升助产士核心胜任力及人文关怀能力。

本研究在产科助产士实习带教中应用Kolb体验式教学，结果显示，观察组助产士人文关怀中高水平占比高于对照组（P<0.05），观察组助产士核心胜任力中高水平占比高于对照组（P<0.05）。Kolb体验式教学包括“具体检验—观察反思—抽象概念化—积极实验”4个环节，选取案例，通过头脑风暴、思维导图、模拟演练，能促使所学知识、现实与情感融入相应情境，有助于实现对理论知识的实践应用或检验[12-13]。以案例分析法进行具体检验，通过分析具体助产护理案例，了解助产护理流程，明确助产护理要点及难点，有助于规范助产士护理操作与语言交流，增强其人文关怀意识，提升其核心胜任力[14]。通过“头脑风暴”进行观察反思，助产士通过组内交流、讨论明确孕前保健、孕期保健、分娩期保健、产后保健、新生儿保健所涉内容，有助于了解助产护理责任及任务；借助思维导图对助产护理内容实施概念抽象化，能实现对助产护理内容的总结，有助于构建相应知识体系，便于助产士记忆相关知识，实现对助产护理工作的系统化认识[15]。以模拟演示形式开展积极实验，包括正常分娩演示、急救演练，能锻炼实习助产士护理操作能力，规范助产护理流程及操作，提高助产士应急、急救能力，进而全面提升其核心胜任力。

综上所述，Kolb体验式教学在产科助产士实习带教中的应用，能提升其人文关怀水平，增强其核心胜任力。