尊严疗法对肿瘤疾病晚期患者心理状况的影响

沈叶红 赵连英 何秀邦

晚期癌症患者免疫力差、严重营养不良，恶液质、衰弱无力、 身心承受着巨大的痛苦，伴随着严重的焦虑、抑郁、绝望、恐惧等不良情绪，甚至因尊严丧失了生存的意志。尊严疗法是癌症晚期一种个体化的心理干预，其目的并不是为了治愈疾病、增加生存时间，而是降低患者内心痛苦，提升生命质量，让患者达到身心舒适[1-2]。世界卫生组织在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗与姑息治疗四项重点，尊严是癌症姑息治疗的哲学基础，大多数晚期癌症患者在生活质量下降的同时，往往也伴随不同程度的尊严受损[3]，本文针对晚期肿瘤患者的心理状况，采用尊严疗法进行干预，探究其效果及可行性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院自2018年3月—2020年2月收治的96例癌症晚期患者作为研究对象，纳入条件：所有患者均经过组织学或是细胞学诊断确诊为恶性肿瘤晚期；年龄在45岁以上；存在意识清楚，能够正常交流；预期寿命在半年之内；患者均知晓自身疾病情况；患者在参与研究之前均签署了知情书和同意书。排除条件：患者合并其他严重精神疾病或意识不清楚等；存在认知障碍；中途退出或是资料丢失；中途死亡的患者。所有接受研究的患者均符合医院伦理委员会的审批。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各48例。对照组：男28例，女20例;年龄50~80岁，平均65.38±2.64岁。观察组：男29例，女19例;年龄49~81岁，平均65.45±2.72岁。 两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：健康教育和心理指导；普及疾病知识，对患者和家属提出的任何问题都要耐心解答。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于访谈形式的尊严疗法。

（1） 建立实施小组： 选择具备8年以上的癌症患者护理经验的责任护理人员6名，其中具有心理咨询资格证的专科护士5名， 10年治疗经验医生3名组成实施小组，负责个体化的尊严疗法护理。实施前由心理咨询护士、肿瘤科主任、课题设计者对小组成员进行2周培训，内容为谈话技巧和心理疏导以及尊严疗法的实践等[4]。

（2）制定访谈大纲：1993年世界卫生组织对生命质量的定义是处于自己生存环境中的个人体验，它因不同的文化和价值体系而不同，尊严水平与生活质量具有显著相关性，晚期癌症患者的尊严受损，生活质量也随之降低[5]。为此，整体的访问内容如下：a.你对现在的治疗满意吗？目前病情本身及治疗引发的疼痛、疲乏、恶心、呕吐、失眠、手脚麻木等症状负荷情况？其对生活的干扰程度。b.可以讲述一下您的一生当中比较重要的经历吗，特别是让您印象深刻的片段？您觉着您在这一生当中什么阶段是为快乐的？期间可以穿插患者现在的苦恼、绝望、症状负荷的应对情况。c.您现在生活乐趣是什么，有什么事情是最想要家属知道的，或者最希望家人做些什么。d.可以说下您在生活当中都扮演过什么角色，您认为哪些角色比较重要；为什么您会认为这样的角色是重要的呢；面对疾病导致胃口差、睡眠不安、苦恼、口干、疼痛等躯体症状处于哪种应对角色。e.您这一生最骄傲的成绩是什么？f.您有哪些特别重要的事情想要与爱人分享？g.您这一生最遗憾的事情是什么，或者都关于什么？h.您对您的爱人或者家属都有哪些希望？i.您在生活当中有哪些宝贵的意见可以分享给自己的家人？j.为了家人的未来，您还有什么特别交代的事情？k.在人生剩下的阶段，您还有其他想要完成的事件吗？对上述问的问题，有什么需要补充的吗？

（3）访谈方法：晚期癌症患者多承受很多不适症状，症状对于患者的整体影响被称为“症状负荷”。在正式访问之前，访问者需先评估病情、治疗阶段以及患者对病情的接受程度等，制定合理化的访问时间表，按照病情来确定好访问次数和访问时间。在访问的过程中汇总访问者可以按照被访问者的情况更改大纲。访问地点可以选择在病房，也可以按照患者意愿更换地点[6]。访问过程中若是发现患者存在不良情绪，访问者需要及时回应，做好应对措施，同时也可以让患者适当释放自己的情绪。整体的访问包含了三个层次：第一，首次访问，由经过专业培训的护士进行访问，正式访问之前护士要像患者讲述访问的目的和过程以及访问来意，让患者阅读访问大纲以及访问时间，让患者做好相关的心理准备，以此减少患者因为心理因素对该访问题造成的影响[7]；第二，访问录音，患者在第3天进行第2次访问时，时间大概控制在1 h，按照访问大纲帮助患者回忆这一生的经历，引导患者勇敢表达自己的真实感受，访问全程录音，待访问结束后将录音整理编辑成条例清晰的文本；第三，确定好文本内容，访问者在第8天将叙述文本交给患者，让患者进行确定或改正，最后将修改好的本文返回给患者以及希望给予的人手中，与此同时收集患者对尊严疗法的评价以及满意度。

1.3 观察指标

（1）生活满意度：采用生活满意度量表，采取Likert 7级计分法，非常不满意和非常满意计1~7分，分数越高就证明生活满意度越高。分数在31~35分为非常满意，26~30表示满意，21~25分为一般满意，20分表示中立，15~19分为稍许不满意，低于14分表示不满意，然而低于9分是代表非常不满意。该量表的系数为0.78，折半信度为0.70，条目和总分之间的相关系数在0.70~0.80之内[8]。

（2）抑郁：采用抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预后的抑郁情绪进行评分，53分为临界值，＞72分的为重度抑郁，63~72分为中度抑郁，53~62分为轻度抑郁。分数越高就证明其抑郁症状况严重[9]。

（3）焦虑：采用焦虑自评量表（SAS）对患者护理前后焦虑情绪进行分析，50分为临界值，焦虑症状越严重其分数越高[10]。

（4）状态自尊：采用状态自尊量表（SSES）对患者自尊水平进行分析，其中量表包括行为自尊、社会自尊、外表自尊3个维度共计20个条目，总分以39分为临界值，分数越高说明患者自尊水平越高[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者焦虑、抑郁、生活满意度、尊严评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后15、30 d，观察组焦虑、抑郁、生活满意度、尊严评分均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段焦虑、抑郁、生活满意度、尊严评分比较（分）

3 讨论

3.1 影响癌症晚期患者抑郁、焦虑情绪

晚期肺癌患者焦虑、抑郁情绪越严重，尊严受损程度也越严重。疼痛和消极情绪可作为晚期癌症患者独立的生存预后因素，尊严受损程度可随着疾病的进展而不断加深，甚至成为患者放弃治疗的主要原因。尊严疗法旨在提升其人生意义等价值感，降低精神和心理负担，总体改善患者的生命质量；是为患者提供表达内心真实感受的机会，将自己的真实感悟留给最亲近的人，从而使其真切地感受到生命的价值。有研究显示，希望是一种人们内心主宰生活的力量，针对癌症晚期患者，希望会给他们带来勇气，让他们可以勇敢的面对疾病，克服内心的恐惧[12]。本研究中，通过访谈，在访谈中让其感受到生命的价值，护理人员利用交流与沟通的过程消除绝望、恐惧等不良情绪，让患者明白作为个体在世界上要实现生命价值，能够帮助患者在绝望中找到希望。当人类的生命即将走到尽头时，就会自然地反省过去的日子，回忆起对自己有着重要影响的人或是经历，尊严疗法也正是利用这点来激发这种渴望，转移注意力，促进生活希望，帮助患者勇敢面对人生的考验。结果显示，观察组抑郁和焦虑情绪评分低于对照组 （P<0.05）。

3.2 改善癌症晚期患者尊严水平和生活满意度

据国外文献报道[13]，癌症患者中具有明显的心理应激反应或心理障碍的发生率约 34%~44%，我国常规肿瘤筛查尚未普及，初诊时已到晚期患者比例较大，给姑息、尊严疗法带来更多挑战。另外，肺癌治愈率低，复发率、病死率高，晚期患者一般经历了痛苦的手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗，往往伴有疲乏、疼痛、口干、食欲差及躯体功能障碍等不适症状，给患者的身心带来巨大伤害，严重影响其生命质量及尊严，由此，尊严丧失成为晚期癌症患者寻求安乐死的重要原因之一[14]。本文以访谈的形式，通过尊严护理对晚期癌症尊严状况进行分析，从心理角度安抚患者，降低对肺癌及其所带来“症状负荷”的恐惧，改善晚期生命质量[15]。另外，访谈过程中，针对抗肿瘤治疗如化疗、放疗可引起疲乏、恶心、腹泻等一系列不良反应，尤其是有创性治疗会加重患者的“症状负荷”，而影响其生命质量及尊严，护理人员在帮助患者制定治疗决策中应权衡利弊，尽量避免因患者耐受性差增加治疗相关的症状负荷。结果显示，观察组干预15 d和30 d尊严评分、生活满意度评分均高于对照组，而30 d更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05），与庄菊萍[16]研究结果相同。

总之，对肿瘤疾病晚期的患者要给予尊严疗法护理，特别是已经知情自身疾病的患者，其心理情绪会出现很大的变化，尊严疗法护理可以有效提高生活满意度，降低不良情绪。