护理干预在急诊治疗车祸创伤致颅脑外伤患者中的效果分析

张益香 管键琴通讯作者）

（南京市高淳人民医院 南京 211300）

人体颅脑内分布大量神经，一旦遭受损伤，可能造成多种疾病，严重危害患者的健康及生命安全。随着近几年社会经济的增长，交通业的发展，车祸意外事故频发，导致颅脑外伤发生率呈逐年升高的趋势[1]。颅脑外伤普遍具有治疗难度高、危险性大、易死亡等特点，因此，做好急诊救护工作至关重要。将全程护理干预运用于急诊救治过程中能够有效提高急救成功率，挽救更多患者的生命[2]。本文针对2020 年1 月～2020 年12 月我院急诊收治90 例车祸创伤造成颅脑外伤的病患为例，简述全程护理干预的过程及应用价值，分析内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月～2020 年12 月我院急诊科接诊车祸创伤造成颅脑外伤病患90 例观察研究，根据随机抽签结果进行分组。

对照组共计患者45 例，其中男患30 例，女患15 例，年龄24～76 岁，平均年龄（41.4±1.3）岁。

观察组共计患者45 例，其中男患29 例，女患16 例，年龄25～75 岁，平均年龄（41.5±1.4）岁。

两组患者一般资料对比差异无明显统计学意义（P＞0.05）。研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采取常规急救护理干预，包括：为患者包扎伤口、监测患者生命体征等。

观察组患者采取全程急救护理干预，具体过程为：

1.2.1 急救出诊优化。

对急救电话接听人员开展专业培训，并制定科学的接听流程。在急救电话接通后，接听人员需立即询问患者情况，在确认为急诊病例后需立即通知急救小组进行准备。在此过程中需进一步询问患者基本情况，对其病情予以评估，确认发病地点，快速通知急救小组相关情况，为其准备相关急救设备、药物等创造更多的时间窗。急救小组在接到出诊通知后需在5m in 内出车，待其出车后接听人员仍需保持通话，并询问发病现场的基本状态，并叮嘱其在急救人员到达前尽量不要擅自移动或处理患者病情，以免造成二次损伤，如病情紧急可指导采取正确的早期处理。如急诊地点为户外，需通知拨打急诊电话的人员将路面障碍清理干净，以免影响急救车的进入，做好早期准备工作。另外接听人员在确认后续情况后需尽快通知急救小组，准确且全面地转达各类信息，方便其在到达现场后立即开展急救护理。

1.2.2 现场急救护理干预。

急救小组到达现场后立即开展急救护理，根据预先提供的信息和患者实际情况进行核对，并评估其当前的病理状态，以稳定病情为第一原则。现场病情评估时间控制在30s内，实时确认患者的意识状态，通过观察瞳孔光反射应激反应进行评估，快速测量和记录其心率、呼吸频率、血压等基本生理指标的变化，对生命威胁较大的创伤需进行优先处理，针对具有外伤者需快速清创、消毒和止血，存在颅脑外伤者需进一步采取加压包扎；针对存在呼吸障碍者需实施人工呼吸和机械通氧，并及时清理口腔内呕吐物、分泌物等；针对心脏功能障碍者需给予现场心肺复苏，必要时可注射肾上腺素等。为患者快速建立至少2 条静脉通路，快速调节水、电解质等平衡，并给予肢体适当固定，准备进行转运。

1.2.3 转运护理。

在转运的过程中护理人员需向患者的陪同人员详细告知患者的基本病情，如患者此时意识保持在清醒状态，可直接向患者转达，并强调后续的急救方案，以稳定其情绪状态。在转运过程中需妥善固定患者躯体，如存在呕吐情况需选择平卧仰卧位，且头部偏向推车的一侧，委派专人负责盛接呕吐物，避免污染车内环境。在每次呕吐后均需对口腔进行清理，确保呼吸的通畅性，降低脑组织因缺氧带来的损伤。如转运过程中患者出现心跳停止的情况，需立即就地开展心肺复苏，最大程度缓解危重症状。在急救车到达医院后如患者仍处于危重症状态，需立即出具病危通知书，同时快速完成交接。在急救车运输途中由专人负责联系院内急救科室，详细说明患者的基本状态和实时病情变化，方便院内急救工作的快速开展。

1.2.4 院内急救护理。

在急救车到达医院后需协助院内医护人员对患者进行快速转移，并委派专职护理人员负责交接患者基本信息，并指导家属和院内护理人员完成挂号、缴费等工作。院内护理人员需配合医生对患者病情进行检查，并与病历数据进行对比，确认外科急救手术的各项指征，准备各手术器械和设备。如存在骨折、颅脑损伤时需在规定时间内完成影像学检查，并开通绿色通道，快速转运至急救室内，重新建立人工输氧体系，开展早期血液配型，并经由静脉通路输注各类制剂。

1.3 观察指标

统计两组患者急救成功率，记录各组患者急救过程中各环节用时情况。

1.4 统计学分析

通过SPSS 24.0 完成结果分析处理，计数资料采取%形式表示，计量资料采取（）形式表示，分别通过卡方值、t值检验，P＜0.05 表示结果存在统计学差异。

2 结果

2.1 急救成功率对比

观察组患者急救成功率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 急救成功率对比

2.2 急救各环节用时对比

观察组患者急救过程中各环节用时均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 急救各环节用时对比

3 讨论

颅脑外创伤是交通事故当中较为常见的创伤类型，也是最严重的创伤之一，且治疗的风险性相对较高，不仅需要准确的急救护理干预，还需对多种并发症给予早期预防[3]。根据临床大数据研究结果显示，重症颅脑损伤患者自受伤开始后的第一个60m in 会迎来第一次死亡率高峰期，因此急诊科室也将这一时间称为“黄金一小时”，一旦错过患者的死亡率极高，即便部分生命力顽强也可能造成不可逆的脑实质、脑神经组织损伤。为此越早实施院前急救，越早将患者转运至院内，越有利于颅脑外伤患者的预后效果[4]。

为此必须对急救护理工作给予科学的优化，有效缩短院前急救的处理时间，确保患者到达医院是在“黄金一小时”内。

第一，需对急诊电话接听工作进行优化，对负责接听的相关人员开展培训工作，提升其疾病的快速评估能力[5]。在接听急诊电话后，需确认事故发生点和患者疾病情况，并立即通知急救小组准备出发。同时继续确认患者病理状态，将所获得的信息实时告知急救小组。急救小组则需在接到通知后5m in 内出车，接听人员在其出车后仍需实时提供患者的相关信息，以方便小组准备各类急救设备和药物。

第二，在到达事故现场后需根据预先了解的情况快速建立静脉通路，清理上呼吸道后进行人工输氧，并对颅脑创伤面予以快速清理、消毒和加压包扎。

第三，在患者转运途中进一步稳定病情，并和院内取得联系，告知相关信息。

第四，到达院内后需立即开通绿色通道，并完成患者信息交接，在规定时间内开展颅内C T 扫描，确认病情状态后实施快速抢救。

总之，车祸创伤造成颅脑外伤病患急救过程中配合全程护理干预能够有效提高急救成功率，缩短急救期间用时，尽可能挽救更多患者的生命。