王小娥,初洪秀
(1东营市东营区新区医院影像科 山东 东营 257000)
(2东营区辛店街道社区卫生服务中心影像科 山东 东营 257000)
全子宫切除术在妇科疾病中是常用的一种手术方式,一般女性在手术之后,由于盆腔的解剖结构容易发生变化,大多数的患者会出现盆底功能障碍,早期在前盆腔中最为常见[1]。有关研究表明,做完子宫切除术之后患者会发生尿失禁的情况,并且在近些年来尿失禁的发生率明显增高,影响着女性的生活质量,对日常生活造成一定的困扰[2]。本次研究盆底四维超声评估全子宫切除术后对前盆腔功能的效果。现将报告如下。
回顾性分析2018年1月—2019年1月东营市东营区新区医院收治的60例盆腔良性及癌变患者的临床资料,患者年龄分布在33~52岁,平均年龄为(42.3±3.6)岁。排除有盆腔器官脱垂、脊柱腰骶部外伤、泌尿生殖系统疾病以及之前接受过盆腔手术治疗的患者。患者及其家属知此实验研究的目的和流程,并签署知情同意书。
使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪,腔内探头为RIC6-12-D,频率为6~12 MHz。
患者在手术前、手术后3、6、12个月行经会阴盆底四维超声检查,患者在进行检查之前应该将大便排空,膀胱容量要小于50 mL,取患者截石位,在探头处涂抹上无菌耦合剂,并且将其放在会阴部,运用腔内探头四维模式,对仪器的相关参数进行调整,依据耻骨联合的后下缘,正中矢状切面清楚地显示出来时,将4D启动,从前往后仔细观察耻骨联合、尿道、膀胱颈、膀胱后壁、阴道、直肠和肛管,之后对受检者缩肛、静息及最大瓦时动作的思维图像分别进行采集和存储,仔细观察患者3种状态下超声图像的变化情况[3-4]。有效缩肛动作:持续时间≥3 s;盆腔脏器向腹侧上运动;肛提肌裂孔缩小。有效瓦氏动作:持续时间≥5s;盆腔脏器向背尾侧运动;肛提肌裂孔增大,叮嘱患者最大瓦时动作要做3次,选择图像质量较好的一次用作诊断。由两名专业医生进行双盲操作和测量[5-6]。
静息状态以及最大瓦时动作下膀胱颈位置;最大瓦时动作下膀胱颈移动度、尿道内口漏斗是否形成、膀胱膨出是否发生、尿道旋转角、盆膈裂孔面积等指标。
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析,计数资料用率(%)表示,行χ2检验,计量资料用(±s)表示,行t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
手术后BSD在最大瓦时动作下测量值明显低于手术前,随着手术后时间的延长BSD越来越小,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后BND在最大瓦时动作下测量值明显高于手术前,随着手术后时间的增长BND值逐渐增高,差异具有统计学意义(P<0.05);手术后尿道旋转角度在最大瓦时动作下明显高于手术前,尿道旋转角度随着手术后时间的推移逐渐增高,具有统计学差异(P<0.05);手术后盆膈裂孔面积在最大瓦时动作下明显高于手术前,随着手术后时间的延长盆膈裂孔面积逐渐增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1 正中矢状平面超声检查结果比较(± s)
表1 正中矢状平面超声检查结果比较(± s)
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60例患者中,手术前没有患者尿道内口呈漏斗形,术后3个月未形成的有53例,形成的有7例;术后6个月未形成的有51例,形成的有9例;术后12个月未形成的有47例,形成的有13例。与手术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。
表2 术前和术后漏斗形尿道内口发生数比较(例)
60例患者中,手术前没有患者发生膀胱膨出,术后3个月未形成的有52例,形成的有8例;术后6个月未形成的有50例,形成的有10例;术后12个月未形成的有45例,形成的有15例。与手术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。
表3 术前和术后膀胱膨出发生数比较(例)
完整的盆底结构对女性盆底功能的维持具有重要的作用,全子宫切除术被广泛地应用在治疗各类妇科疾病上,全子宫切除术会破坏女性重要盆底结构,例如韧带、筋膜、结缔组织和肌肉等,增加了盆底功能障碍性疾病的发生率[7-8]。全子宫切除术会导致卵巢供血功能受损,影响妇女的卵巢功能,容易导致盆腔脏器脱垂[9]。盆底四维超声可以用有效、动态直观的方式将盆腔的各器官情况显示出来[10]。
本次研究表明,患者在手术后3、6、12个月与手术前进行比较,在最大瓦时动作下BSD值显著低于手术前,随着手术后时间的延长BSD越来越小,差异显著具有统计学意义(P<0.05);BND、尿道旋转角度、盆膈裂孔面积显著高于手术前,差异显著具有统计学差异(P<0.05)。手术后3、6、12个月,漏斗形尿道内口发生数分别为7、9、13,未发生数分别为53、51、47,膀胱膨出发生数分别为8、10、15,未发生数为52、50、45,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,术后最大瓦时动作下BSD缩小,BND、尿道旋转角度、盆膈裂孔面积都明显增高,有部分患者会出现漏斗形尿道内口、膀胱膨出,因此,全子宫切除术会导致女性前盆腔功能出现不同程度的变化,盆底四维超声能够较好地对前盆腔功能进行评估,值得在临床应用和推广。