冠心病患者冠脉支架介入治疗对预后影响因素分析

余硕

（新疆第六师五家渠市人民医院，新疆 五家渠 831300）

0 引言

临床中冠心病是最为常见的心脏病之一，发病的原因与冠状动脉闭塞或者狭窄后引发管腔供血不足有密切关系，而管腔供血不足是引发心肌缺血或心肌坏死的重要原因，俗称缺血性心脏病[1]。该病高发人群为老年人，具有致残率高和致死率高的特点。当前，众多研究学者认为冠心病发病与慢性疾病、性别、吸烟酗酒等有关，只有控制以上各个因素可以在一定程度上控制冠心病的发病概率，同时指出及时疏通狭窄或者堵塞的冠状脉血管，是改善冠心病病情的有效方式，而冠脉支架介入治疗是其中之一，该种治疗方式具有操作便捷，且见效快等优势，得到了众多医生和患者的认可，故有极高的临床应用价值[2]。基于此，本研究将接受冠脉支架介入治疗后的冠心病患者的预后情况进行详细的阐述，同时分析影响因素，详细材料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1～12月新疆第六师五家渠市人民医院收治的48例冠心病患者，其中，女23例，男25例，年龄在46～75岁，平均（55.34±3.50）岁；病程在1～12年，平均（6.10±2.22）年；其中陈旧性心肌梗死10例（20.83%），心肌病8例（16.67%），急性心肌梗死17例（35.42%），心绞痛13例（27.08%）。

1.2 纳入标准。①48例患者的临床资料均真实有效，并由患者提供；②所有患者均经过冠脉造影检查，结果均有一支或者一支以上血管面积狭窄≥70%[3]，同时在我院实施支架介入治疗；③所有患者均自愿加入本次研究，并愿意积极配合调查工作，签署知情同意书。

1.3 排除标准。①恶性肿瘤；②生存期＜1年；③外伤和疾病等原因实施其他手术治疗者；④病历资料不全。

1.4 冠脉支架介入。①患者在实施冠脉支架介入治疗前需要进行常规抗凝以及抗血小板的处理，给予阿司匹林（100 mg，由汕头金石制药总厂有限公司提供，国药准字：H44021505）+氯吡格雷（75 mg，由乐普药业股份有限公司提供，国药准字：H20123115），连续应用5 d，1次/d；②冠脉支架介入治疗中，体位为平卧位，将准备穿刺的手臂伸展，腕关节伸展程度应用臂托，垫起后进行穿刺；③穿刺位置在桡骨茎突心端1 cm处；进行局部（1%利多卡因）；④桡动脉与穿刺针走行一致，角度30～45°，穿刺后待血液喷出再将直导丝（45 cm）放入，并送入动脉鞘（5F）；⑤再将硝酸甘油（100 μg）、肝素（300 U）、利多卡因（20 mg）注入，手术中追加肝素（5000 U）；⑥采用冠状动脉造影支持，观察导丝和导管动脉波形状态，再和三通三联进行处理，回吸过程中可见回血；⑦将造影导管以及支架置入，待手术完毕后，将桡动脉鞘管拔除，对穿刺位置采用加压包进行处理。减压时间2 h，术后6 h将绷带去除；⑧根据患者的病情在术后继续服用氯吡格雷（75 mg，1 d/1次，连续服用3个月）；肝素连续用药5 d；阿司匹林0.1 g/d。终身服用。

1.5 观察指标。不良心脏事件主要包括：①心绞痛复发；②新发病变；③非致敏性心梗；④糖尿病；⑤狭窄或残余等。影响不良心脏事件相关因素。

1.6 统计学分析。使用SPSS 22.0版本软件进行此研究，计量资料以t检验用（±s）表示。计数资料以χ2检验用（%）表示，P＜0.05时代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 48例患者临床资料，详情见表1。

表1 48例冠脉支架介入治疗患者临床基本资料（n，%）

2.2 不良心脏事件发生情况。通过对48例患者的病例进行分析，梗死位置基本不影响冠脉介入治疗的效果，不良心脏事件发生率为18.75%，详细数据见表2。

表2 不良心脏事件发生情况（n，%）

2.3 不良心脏事件影响相关因素。经分析，影响不良心脏事件的相关因素中，年龄（68.54±1.15）岁、支架数量（1.78±0.60）支、病变血管数量（1.68±0.50）支、有糖尿病史（77.78%）、有高血压病史（100.0%）、吸烟史（77.78%）均显示高于未发生不良心脏事件中（60.45±0.40）岁、（1.60±0.35）支、（1.41±0.20）支、30.77%、71.79%、30.77%，互比后具有显著的统计学差异（P＜0.05），详细数据见表3。

表3 不良心脏事件相关因素

2.4 死亡情况。经过1年的随访结果显示，48例患者中有4例患者发生病死（8.33%），其中3例患者病死原因为急性心肌梗死，1例患者为非致命性心肌梗死。病死时间分别为：术后50 d（1例），术后3个月（2例），术后6个月（1例），为此可以说明，患者的病死与冠脉支架介入治疗无关。经计算患者1年生存率为（91.67%）。

3 讨论

心肌缺血和缺氧性心脏病中冠心病最为常见，冠心病的发病机制如下：由于遭受到各自相关因素的影响导致发生冠状动脉粥样硬化，引发血管堵塞，堵塞的血管致使心肌组织发生坏死和缺血，最终引发冠心病[4]。

冠心病治疗中冠脉支架介入治疗应用最广，且效率最高，因具有微创的优势，治疗操作简便，亦能达到扩大血管初始管径的主要目的，在操作中能够预防血管壁回缩，故优势凸显。相关研究中指出[5]，冠脉支架介入治疗的优势有创伤微小，且能够有效提升心肌灌注能力，临床应用具有安全性高、效率高，同时治疗后相关并发症发生率较低，患者更加容易接受，故目前已经成为治疗冠心病的主要方式和首选方式。但是，经过长期的临床实践证明，部分冠心病患者接受冠脉支架介入治疗后，依然发生心脏性猝死，引发心脏不良事件，为此对接受治疗的患者预后产生影响。相关文献中阐述[6]，多种因素会不同程度增加冠脉支架介入治疗后心脏不良事件发生概率，例如：高血压病史、吸烟史、糖尿病史等，为此笔者经过本次研究中得出：①糖尿病史：冠心病患者多为高龄人群，而高龄者多伴有慢性疾病，而糖尿病是其中一种，患者机体长期处于高糖的状态下，致使血管内皮组织损伤，损伤后发生血小板聚集的现象，最终引发血栓。故治疗后患者冠状脉再次发生狭窄；②高血压病史：慢性疾病中，高血压伴发比例最多，长期处于高压状态下，引发冠脉管壁增厚或者变硬，缩小的管腔直径对动脉内皮造成损伤，同样发生血小板聚集；③吸烟：长期吸烟后，尼古丁等有害物进入体内后并不断囤积，导致血管内皮生长活性增强，引发冠脉狭窄；④高甘油三酯以及高胆固醇：均能造成血小板聚集，并引发血栓。本次研究结果显示：影响不良心脏事件的相关因素中，与年龄、支架数量、病变血管数量、糖尿病史、高血压病史、吸烟史有关。

综上所述，冠心病患者接受冠脉支架介入治疗后，充分掌握影响预后的相关因素，并及时作出预防干预措施，可以控制和预防心脏不良事件的发生，对改善患者的预后有益。