X线，CT与MRI在早期强直性脊柱炎诊断中的价值认识实践

党全元，胡娴

（1.重庆友谊骨科医院 影像科，重庆 400030；2.重庆影联医学影像诊断中心 放射科，重庆 400000）

0 引言

强直性脊柱炎（AS）是一种常见的全身性疾病，其主要症状为脊柱附着点、骶髂关节炎症，主要病变位置为脊柱，可累及骶髂关节，造成脊柱纤维化、强直，并引起骨骼、肌肉、眼、肺等病变，属于自身免疫性疾病[1]。在临床诊断时，确认骶髂关节病变是诊断强直性脊柱炎的关键。以往临床上主要采取X线检查，但很难实现确切诊断。对于X线检查无法确诊的疑似病变患者一般建议进行CT检查，可更好地观察骶髂关节间隙，有利于判断其病情[2]。近年来，MRI检查在临床诊断中应用增加，其无辐射、高精确度的优势已经得到广泛认可。本文将在早期强直性脊柱炎诊断中分别应用X线、CT与MRI检查，并分析其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年3月至2021年3月，在我院治疗的68例早期强直性脊柱炎患者。纳入标准：①临床通过症状与体征、检验结果、影像表现最终确诊为强直性脊柱炎；②表现为腰酸、腿麻、骶髂关节疼痛等症状；③影像学资料完整，已签署知情同意书。排除标准：①主要器官器质性病变患者，例如肝、肾、心、肺等；②恶性肿瘤患者；③风湿性关节炎、类风湿患者等。其中，男性37例，女性31例，年龄19～47岁，平均（33.33±2.26）岁，体质量指数19.10～24.56 kg·m-2，平均（21.28±1.09）kg·m-2。

1.2 方法。所有患者均先后接受X线、CT与MRI检查。X线检查：采取仰卧位，使用新东方（北京万东）1000MC型DR双板直接数字化X线成像系统进行检查，拍摄骶髂关节正位片。CT检查：采取仰卧位，使用 uCT760（上海联影医疗科技有限公司）64排螺旋CT机，参数设置：层厚0.6 mm，准直0.6 mm，矩阵512×512，螺距1.0。扫描后将图像上传工作站，进行多平面观察，包括斜轴位、斜冠状位等，对窗位、窗宽进行适当调整。MRI检查：采集平卧位，应用GE750W 3.0T（美国GE公司）超导磁共振扫描仪，根据患者情况判断其病情。矩阵256×256，首先进行T1WI、T2WI常规序列扫描，随后进行增强扫描。T1WI：TE 95 ms，TR 450～550 ms；T2WI：TE 95 ms，TR 5000ms。注射Gd-DT-PA对比剂，0.1 mmol·kg-1，速度1.0 mL/s。

1.3 评价标准。①以临床综合症状与体征、检验结果、影像表现最终确诊病例为基准，分析X线、CT、MRI检查的诊断符合率；②分析三者对病变征象的检出率，包括关节间隙狭窄、关节面下骨质囊变、关节面侵蚀、骨质增生硬化、软组织肿胀等；③分析三者的影像学表现。

1.4 统计学分析。数据录入SPSS 22.0处理，计数资料使用（%）表示，采取χ2检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果对比。X线、CT、MRI对早期强直性脊柱炎的诊断符合率分别为60.29%、82.35%、95.59%，组间对比差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 X线、CT、MRI的诊断符合率对比（n，%）

2.2 病变征象检出情况对比。MRI对各病变征象的检出率均高于X线（P＜0.05），对关节间隙狭窄、增宽、软组织肿胀及关节强直的检出率高于CT（P＜0.05），见表2。

表2 X线、CT、MRI的病变征象检出情况对比对比[n（%）]

2.3 影像学表现分析。X线检查可见患者关节软骨下骨质密度增高，且伴有硬化表现，累及髂骨，可见较小的密度减低区，大部分患者均存在关节间隙增宽，骶髂关节边缘模糊。CT检查可见关节间隙模糊，有骨质侵蚀表现，病变周围可见骨质密度增高、硬化。MRI检查，平扫可见关节面骨皮质信号不连续，关节面下骨质信号异常，增强扫描有或无强化，强化区周围有环状低信号，并见韧带及关节囊骨附着端强化。

3 讨论

强直性脊柱炎多经骶髂关节起病，其主要特征即骶髂病变，是一种病程长、致残率高的慢性炎症疾病，若治疗不及时，则对患者的生活质量影响较大。目前，强直性脊柱炎诊断的影像学技术主要包括X线、CT以及MRI，其中，X线是强直性脊柱炎的首选筛查手段，操作简单，价格低廉，患者接受度较高，但诊断结果容易受肠内容物、密度分辨率、发病部位影响，因此敏感度、准确度不足，对于Ⅲ～Ⅳ级病变检出率相对较高，但对早期病变极易误诊[3]。与X线相比，CT对骶髂关节病变情况显示更为清晰，空间分辨率较高，且能够多角度观察，支持各项同性扫描，因此早期诊断效果较好。但CT检查也存在一定局限性，主要表现为仅能够显示骨性结构的静态变化，无法有效反映软骨异常、脂肪沉积、骨髓水肿等情况[4]。

MRI是一种高精度的新型医学检查技术，可显示骨性结构变化，例如骨质侵蚀、骶髂关节病变等，同时也能够显示非骨性变化，例如骨髓水肿、脂肪沉积，有利于强直性脊柱炎早期微小病变的检出。有学者指出，MRI不仅对早期活动性炎症的诊断效果良好，对于相对静止期、活动期的病变同样具有较好地辨别能力[5]。但MRI也具有一定局限性，例如费用高昂、可重复性差，不适于装有脑动脉瘤夹、心脏起搏器及某些血管支架的患者，对韧带骨化显示不及CT。在本次研究中，X线、CT、MRI对早期强直性脊柱炎的诊断符合率分别为60.29%、82.35%、95.59%，组间对比差异明显（P＜0.05），可见从整体上看，MRI的诊断价值最高，其次为CT，X线诊断价值偏低。且MRI对各病变征象的检出率均高于X线（P＜0.05），对关节间隙狭窄、增宽、软组织肿胀及关节强直的检出率高于CT（P＜0.05），可见MRI对各病变征象的检出率最高，其次为CT，X线最低。从影像表现上看，X线检查可见患者关节软骨下骨质密度增高，且伴有硬化表现；CT检查可见关节间隙模糊，有骨质侵蚀表现，病变周围可见骨质密度增高、硬化；MRI检查，平扫可见关节面皮质信号不连续，关节面下骨质信号异常，增强扫描有或无强化，强化区周围带状低信号。在临床诊断时，应根据患者情况、意愿选择适合的检查技术，仔细观察影像学表现，必要时可进行联合检查，发挥不同检查技术的互补作用。

综上所述，MRI对早期强直性脊柱炎的诊断价值最高，其次为CT，X线偏低，在临床诊断时，可根据其影像表现进行综合分析。