PICC导管在老年患者中的维护体会

黄有芬，陈江敏

（重庆市人民医院，重庆 400040）

0 引言

PICC置管在临床应用比较广泛，可为静脉输液、营养支持以及化疗治疗提供良好静脉通路，能够显著减少反复静脉穿刺造成的痛苦，提升患者生命质量[1]。但是，在实际置管过程中发现，若PICC导管维护不佳，不仅会影响置管的正常使用，还会引起多种并发症，降低患者生活质量，严重者甚至会危及其生命安全，加之老年PICC置管患者生理、心理特殊性，导致置管维护难度增加，因此，临床需探寻合理PICC导管维护模式[2]。本次研究以收治70例PICC置管患者作为观察对象，配合不同护理模式，比较实际护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2020年12月收治的70例老年PICC置管患者作为观察对象，以护理模式差异性分组，35例归入对比组：男18例、女17例，年龄60～85岁，平均（72.5±10.3）岁；35例归入研究组：男19例、女16例，年龄61～85岁，平均（73.1±10.2）岁；入组样本具有PICC置管适应证[3]，临床病历资料完整、真实，知情研究内容、目的等，配合有效性良好，无语言、听力以及精神等功能障碍，两组样本基线资料对比：P＞0.05，示研究可行。

1.2 方法。对比组（常规护理）：护理人员按照PICC置管护理常规、医生叮嘱为患者提供各项基础护理，包括病情监测、导管基础维护以及注意事项告知。研究组（集束化护理）：首先，全面评估患者实际情况，包括病情、出汗量以及皮肤松弛程度等，根据评估结果科学选择敷料类型，若皮肤干燥可选择粘贴性较好地敷料，若容易出汗可选择透气性较佳的敷料，避免造成导管滑动。其次，密切观察穿刺点是否出现渗血、渗液以及导管脱出等情况，穿刺部位有无皮温升高、肿胀等现象，一旦发现需及时进行对应处理，同时，协助患者处于最佳体位，定期更换贴膜、清洁消毒皮肤。再者，根据患者身体情况，指导进行适当功能锻炼，比如：松拳握拳、肢体上举下放等，以此来促进血液循环，降低血栓发生风险，叮嘱患者不可使用置管手臂做重物托举、大幅度活动，洗澡时应注意进行防护，防止淋湿敷料，日常穿衣不可过紧，更换敷料过程应严格执行无菌操作，若发现导管移位或者脱落等情况，需及时告知医护人员。最后，定期对PICC置管维护工作进行考核，指出存在问题、潜在风险，通过分析讨论，给出相应解决处理措施，避免在未来护理工作中再次发生，不断提高PICC置管维护质量、效率，另外，整个护理服务期间注意做好患者的认知、心理以及生活等方面的个体化干预，确保其能够保持积极心态配合治疗和护理。

1.3 观察指标。观察分析并发症发生率、护理满意度、患者生活质量。并发症主要有导管相关感染、静脉血栓、导管堵塞等，发生率根据实际发生类型进行统计计算；护理满意度以自制满意度问卷调查表进行评价，总满意度为非常满意度和基本满意度之和；患者生活质量以GQOL-74量表进行评价，共4个维度，各项满分均为100分，评分高示生活质量好[4]。

1.4 统计学分析。SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料（±s），t检验，计数资料（n，%），χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率。并发症发生率：与对比组22.86%比较研究组5.71%更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率（n，%）

2.2 两组护理满意度。护理满意度：与对比组82.86%比较研究组97.14%更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度[n（%）]

2.3 两组生活质量。生活质量：与对比组比较研究组GQOL-74量表各维度评分均更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量（±s）

表3 两组生活质量（±s）

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态对比组 35 75.36±2.41 74.32±2.01 74.29±2.37 75.07±2.14研究组 35 80.55±3.58 80.69±3.24 80.33±3.55 80.51±3.39 t - 7.1147 9.8838 8.3715 8.0279 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

PICC置管技术可为临床多项治疗措施提供可靠应用价值，具有明显优势，比如：置管穿刺点为外周浅静脉，穿刺成功率较高；操作简单易行，可减少反复穿刺给患者带来的痛苦；导管组织相容性、顺应性良好，置管后患者日常生活受影响不大[5]。但是，在既往PICC置管期间发现，老年PICC置管患者相关并发症发生风险、概率较高，因此，临床需加强老年PICC置管患者的导管维护，确保导管使用价值能够得以发挥。

既往在老年PICC置管患者的导管维护中多配合常规护理，虽然能够取得一定效果，但是，由于缺乏针对性、个体化等特点，导致整体护理效果并不是非常理想，因此，需辅以其他合理护理干预。集束化护理为新兴护理干预模式，指利用一系列具有循证基础的护理措施，优化护理服务，改善预后结局[6]。本次研究：并发症发生率：与对比组22.86%比较研究组5.71%更低（P＜0.05）；护理满意度：与对比组82.86%比较研究组97.14%更高（P＜0.05）；生活质量：与对比组比较研究组GQOL-74量表各维度评分均更高（P＜0.05）；结果说明集束化护理在老年PICC导管维护中的应用效果确切，分析原因在于集束化护理具有连续性、完整性等优势，可弥补常规护理的缺陷、不足，在实际导管维护工作中，能够基于患者实际情况和真实需求，为其提供高质量、个体化的护理服务，及时规避并发症发生风险，提高患者身心舒适度[7-8]。

综上所述，在老年PICC置管患者导管维护中应用集束化护理模式，能够明显降低相关并发症发生率，提高患者生活质量以及对护理服务的满意度，因此，集束化护理模式可作为推荐在老年PICC置管患者导管维护中推广、应用。