线上线下混合式教学在肾内科实习带教中的应用

吴杰兰，许锦冰，李三虎

（1.广东省茂名市人民医院 肾内科，广东 茂名 525000；2.广东省化州市第三人民医院 内一科，广东 化州 525100；3.广东省化州市第三人民医院 内二科，广东 化州 525100）

0 引言

随着我国经济的发展，科技的不断进步，医疗水平也正朝着世界一流水平迈进，同时人民生活水平提升，文化程度越来越高，对自身身体健康状况的个性化 需求也正在发生改变。而医学是一门注重实践的学科，不仅要求医生具有较强的理论专业知识，同时临床实践操作也具有重要的作用[1]。临床实习是医学生获得知识、增长阅历的一个重要学习途径，提高临床实习的效率与质量对于医学发展具有重要意义。对于肾内科实习，除了实践教学外，还需要花费大量的时间引导学生学习肾脏病学的专业理论知识和临床基本技能训练[2]。本次研究着重探讨线上线下混合式教学在肾内科实习带教中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入在广东省茂名市人民医院轮转实习的临床医学实习生64名，随机分为研究组和对照组，每组各32名。对照组中男19名，女13名，年龄19～27岁，平均（23.11±1.25）岁，其中大专14名、本科18名。研究组中男15名，女17名，年龄20～26岁，平均（23.13±1.24）岁，其中大专12名、本科20名；统计学分析两组患者的一般资料（年龄、性别及学历等），差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①在我院实习时间超过3个月的实习生；②身体状况良好，可承受较大强度工作量；③接受能力强，对带教老师所讲内容能顺利掌握；排除标准：①实习时间不集中，无法长期稳定在院的实习生；②学习态度不端正，不认真者；③对待患者不友好，视实习为完成任务的实习生。

1.2 方法。对照组实习生采取以常规的以教师传授和病房实践为基础的学习模。研究组47名实习生采取线上、线下混合式教学模式，具体措施如下：教学方法以常见病、多发病（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、慢性肾功能衰竭、血液透析基础理论）为教学目标。线下学习：实习初始，学生学习人文教育、实习注意事项、实习任务和目标。熟悉肾活检病人术前准备及术后处理。在教学老师指导下，参加科室日常医疗活动和教学活动，在教学老师指导下完成内科常规穿刺，观察肾活检、中心静脉置管情况，动静脉瘘手术及其他肾内科手术。线上学习：通过在线平台发布的自学教材、操作规程、案例讨论等，同时实习生还可以通过微信、QQ与带教老师进行沟通，解答自己的疑问，更好地掌握临床知识，提高学习积极性，促进综合素质的提升。微信公共平台以其资源发布、学习数据采集、用户管理、问卷调查等功能为基础，作为在线课程的支撑，在线学习完全依托公共平台的推送资源和功能。教师将课程特色的官方台账进行个性化设置，编辑、归档各类图形资源，并根据教学计划按一定的频率、时间发布官方台账，指导实习生进行网上学习。

1.3 观察指标

1.3.1 记录两组实习生的出科考核成绩：成绩由理论知识与临床技能考核两部分组成，其中理论知识考核题型包括选择题、判断题、填空题及病例分析题，单项10分。技能考核：由病史采集、体格检查、心理安抚及肾内科常见检查结果的判读四部分组成，单项10分，总分为30分。

1.3.2 记录两组实习生自身的满意度情况：对实习生进行问卷调查，从学习兴趣、主动学习、知识积累及教师指导支持4方面进行，以满意、基本满意及不满意进行评价[3]。满意度=（满意+基本满意）/n×100%。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计软件分析数据。正态分布的计量数据表示公式为（±s）组间采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比实习结束后两组实习生出科理论知识考核情况。考核结果表明，研究组实习生对疾病的理论知识掌握情况各项得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生出科理论知识考核情况比对（±s）

表1 两组实习生出科理论知识考核情况比对（±s）

组别 选择题 判断题 填空题 病例分析题对照组 8.56±0.58 8.21±0.72 9.12±0.71 8.58±0.33研究组 9.21±0.61 9.42±0.69 9.82±0.25 9.41±0.41 t 4.368 6.864 5.261 8.921 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组实习生出科临床技能考核情况。考核结果表明，研究组实习生对于患者的病史采集、体格检查、心理安抚及肾内科常见检查结果的判读等实践操作情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生出科临床技能考核情况对比（±s）

表2 两组实习生出科临床技能考核情况对比（±s）

组别 病史采集 体格检查 心理安抚 检查结果判读 总分对照组 8.12±0.85 7.84±0.77 7.99±1.03 8.47±0.72 32.42±3.37研究组 9.61±0.74 8.87±0.81 8.64±0.97 9.45±0.83 36.57±3.35 t 7.479 5.214 2.599 5.045 4.940 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组实习生自身的满意度情况对比。经不同带教模式实习后，研究组的自身满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生自身的满意度情况对比[n（%）]

3 讨论

随着当今社会的进步，人们的经济收入不断增高，生活水平逐渐改善，但同时也为当前的人们带来了更大的压生存力，随之而来的便是越来越多的人出现了程度不一的疾病，如心脏病、高血压、肾脏病等[4]。其中，肾病是常见病和多发病。如果病情恶化，会发展成尿毒症，严重危害人们的健康。肾脏科是各级医院为诊治肾脏疾病而设立的临床科室[5]。肾脏疾病往往没有具体的症状和体征，实习医生往往反映肾脏疾病抽象，难以理解。但是，实践的目的是理论知识与临床实践相结合，学习的目的在于应用。传统的带教实习模式学生临床实践操作效果较差，对病人不够了解，患者满意度较低，同时理论知识更多停留在书面上，未能与实际结合，不能达到较好地实习效果。

近年来，随着科学技术的迅猛发展，互联网技术不仅方便了人们的日常生活，同时在医学领域也得到了广泛应用。比如，互联网可以预测疾病的发生发展，大数据可以预测肝炎、结核病和性传播疾病的发病趋势；互联网可以提供临床决策支持；互联网可以改变临床研究的方式；因特网使远程监控成为可能。而在临床医学实习方面，通过专业的网上平台，明确发布肾内科实习生的实习目标、实习任务模块、理论知识巩固和技能规范操作要求，实现网上定向自主学习与线下实践教学相结合[6]。这种实习模式正受到关注。

本研究结果发现研究组实习生对疾病的理论知识掌握情况各项得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；然后根据实习生对患者病史采集、体格检查、心理安抚及肾内科常见检查结果的判读等作为临床实践操作评价指标进行考核，结果同样表明研究组实习生出科临床技能考核情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对两组实习生进行自身满意度问卷调查发现，研究组的自身满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，线上线下混合教学模式不仅提高了实习生的综合素质，而且提高了实习生的学习积极性和自主学习能力。