智能盆底超声在女性膀胱膨出的诊断与分析

黄细娟，邹茗丹，何秀军

（广东省佛山复星禅诚医院，广东 佛山 528301）

0 引言

临床在对膀胱膨出分型难度相对较大，病因不明，主要与分娩方式、遗传以及胶原蛋白代谢等相关[1-2]。研究发现，分娩后产妇出现膀胱膨出发生率约为21%，年龄且分娩次数较多的产妇发生率逐年升高，对患者生活质量造成严重影响[3]。 对明显膀胱膨出的中老年患者，临床主要通过手术治疗。因此，临床需对该疾病采取有效的诊断方法，盆底超声是临床诊断的常见手段，通过超声对膀胱膨出情况详细观察，同时观察盆底整体结构的变化，为临床治疗提供有力参考依据。本文深入分析膀胱膨出患者的盆底结构变化及膨出分型。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1月至2021年6月广东省佛山复星禅诚医院行盆底超声检查发现明显膀胱膨出患者170例及同期轻度膀胱膨出患者170例为观察组，选取同期无膀胱膨出者170例为对照组。观察组年龄22～80岁，平均（37.15±5.21）岁；体质量指数为18～23 kg/m2，平均（20.21±3.32）kg/m2。对照组年龄22～40岁，平均（28.20±5.13）岁；体质量指数为19～23 kg/m2，平均（21.54±3.65）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经盆底超声诊断为膀胱膨出疾病；②认知均良好；③病历资料均完善；④Valsalva动作训练合格。排除标准：①神经系统疾病及盆腔手术史；②近30 d使用过激素类药物；③盆腔包块；④恶露未干净者。

1.2 方法。所有患者均采用经会阴盆底超声检查，仪器选择GE Voluson E6彩色多普勒超声诊断仪，容积探头频率4 MHz～8 MHz。患者在检查前需排空膀胱，取截石位，将无菌专用套用在超声探头上，在套内外均涂抹无菌耦合剂。将探头紧贴大阴唇，分别在静息及最大Valsalva动作时清晰显示盆底正中矢状切面，采集并存储4D图像，对图像进行后处理，测量最大Valsalva动作时BND、尿道旋转角、膀胱尿道后角、膀胱后壁最低点位置、肛提肌裂孔面积。

1.3 观察指标。①分析两组BND、尿道旋转角、膀胱后壁最低点位置及肛提肌裂孔面积；②根据膀胱后角及尿道旋转角对膀胱膨出分型：膀胱尿道后角增大开放≥140°，尿道旋转角＜45°归类为GreenⅠ型；膀胱尿道后角增大开放≥140°，尿道旋转角≥45°归类为GreenⅡ型；膀胱后角完整＜140°，尿道旋转角≥45°归类为GreenⅢ型。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，其中定量资料的检验是t，以（±s）表示，定性资料通过χ2进行检验，以（%、n）表示，两组数据差异有统计学意义P＜0.01。

2 结果

2.1 对比两组BND、尿道旋转角。诊断结果发现，观察组BND、尿道旋转角、膀胱后壁最低点位置、肛提肌裂孔面积较对照组均提高，数据差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组BND及肛提肌裂孔面积比较（±s）

表1 两组BND及肛提肌裂孔面积比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.01；BND：膀胱颈下降值。

组别 例数Valsalva状态下BND（mm） 尿道旋转角（°） 膀胱后壁最低点位置（mm） 肛提肌裂孔面积（cm2）对照组 170 9.94±4.71＊ 15.63±3.95＊ +11.65±1.33 15.22±3.14观察组 340 26.21±6.57＊ 50.24±6.77＊ -20.21±15.32＊ 26.57±6.02＊t-28.794 61.801 9.815 23.056 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 观察组①与观察组②各超声参数比较。观察组①170例中，Ⅱ型脱垂90例，Ⅲ型80例；观察组②170例中，Ⅱ型101例，Ⅲ型43例，Ⅰ型26例。两组膀胱脱垂分型比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组的Ⅱ型患者PUA均明显高于Ⅲ型，膀胱后壁最低点位置、尿道旋转角均明显低于Ⅲ型，差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组不同膀胱脱垂分型的BND值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 脱垂+SUI组与脱垂组膀胱脱垂不同分型各超声参数比较（±s）

表2 脱垂+SUI组与脱垂组膀胱脱垂不同分型各超声参数比较（±s）

注：与Ⅱ型比较，＊P＜0.01。PUA：膀胱尿道后角；BND：膀胱颈下降值。

组别 类型 Valsalva状态下PUA(°) BND（mm） 尿道旋转角（°） 膀胱后壁最低点位置（mm）明显膀胱膨出 Ⅲ型 90.61±5.32＊ 40.71±5.36 62.94±4.10＊ -25.43±2.84＊Ⅱ型 162.36-7±15.56 39.37±5.12 51.26±3.68 -15.86±2.37轻度膀胱膨出 Ⅲ型 120.25±10.16＊ 26.82±3.64 55.18±3.06＊ -8.53±1.22＊Ⅱ型 150.46±5.45 25.07±3.11 47.76±2.05 -5.22±1.54

3 讨论

经会阴超声能清晰观察膀胱膨出情况，根据膀胱的位置，膀胱颈移动度，膀胱尿道后角有无开放，尿道旋转角度等测值对膀胱膨出做出具体分级与分型，亦能观察有无尿道内口漏斗形成，子宫脱垂、肛提肌裂孔面积扩张，为后续对症治疗提供有力参考依据。智能盆底超声可简化操作步骤，帮助医生快速测量，缩短检查时间，可靠性高。

Ⅱ型膀胱膨出患者，膀胱尿道后角≥140°，表明膀胱颈水平膀胱的基底部与尿道形成了一个光滑的表面，导致膀胱颈漏斗的形成，此为 SUI的重要标志。Ⅲ型膀胱膨出的膀胱后壁最低点位置更低，脱垂程度更加严重。尿道内口漏斗的形成可能与近端尿道的支持结构松弛、活动性增高、尿道关闭压较弱有关[6-7]。而上述因素也是导致 SUI患者漏尿的重要原因[8]。在Ⅲ型膀胱膨出组中，也可见膀胱漏斗的形成，但是患者无SUI症状，可能是由于此时患者仅存在近端尿道功能紊乱，而末端尿道括约肌还能够维持正常的控尿机制[9-10]。肛提肌裂孔面积指标，观察组较对照组明显升高，产前肛提肌损伤极易导致产妇产后出现肛提肌撕裂，同时面积扩大，致使盆底器官脱垂。