改良侧俯卧位在神经外科手术中的应用效果

刘忠彩

【关键词】改良侧俯卧位;神经外科手术;不良事件;护理满意度

神经外科手术麻醉风险高、操作时间长、术中受压部位不能移动，若手术体位不当则可引发压疮、肢体疼痛、周围神经损伤等多种不良事件，不利于术后恢复[1]。有研究表明，合理的手术体位对确保手术顺利进行、减少术后并发症具有积极意义[2]。侧俯卧位是神经外科手术患者的常用体位，在颈髓、枕部、后颅窝等部位的手术中最为常见，但实践证实常规侧俯卧位易出现体位移动、压疮等，因此本研究对该体位进行了改良，并在55例神经外科手术患者中进行了应用，取得了满意的效果，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2020年1月至12月手术室收治的110例神经外科手术患者为研究对象，所有患者均符合神经外科手术指征，患者委托人自愿签署手术知情同意书，且排除已患有压疮、合并内分泌系统疾病、长期应用镇痛药物、精神认知障碍及临床资料不全者。其中男58例，女52例，年龄42岁～77岁，平均年龄（60.32±4.51）岁;手术时间4h～7h，平均时间（5.76±0.43）h;手术类型：小脑脑膜瘤手术22例，听神经瘤手术24例，颅脑血肿清除术35例，桥小脑角胆脂瘤手术21例，三叉神经痛手术8例。根据不同体位分为对照组和研究组，每组各55例，两组患者在上述基本资料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组患者接受常规侧俯卧位，全面评估患者病情，麻醉满意后根据患者的手术部位选择适宜体位，在患者腋下垫10cm厚度软枕，采用高低托手架固定双上肢，两腿之间放软枕。

1.2.2研究组患者接受改良侧俯卧位，具体为：全面评估患者病情并综合分析评估结果，在腋下最佳位置放置最佳的海绵垫。患者进入手术室后取平卧位，监测生命体征，麻醉满意后再次确认手术位置。确认无误后固定体位，在距离患者腋窝一拳头位置垫10cm厚的长软垫，整体抬高腋窝以下部位，避免放置腋下垫所致的局部受压。采用钉架固定头部，之后将健侧上肢置于身侧处于功能位，患侧上肢置于身侧处于功能位，采用棉垫隔开上肢与躯干，双上肢采用布床单加两把皮钳固定。两腿之间放置拱形垫（上面平的，下面拱形），避免下侧肢体受压。

1.3观察指标

比较两组患者不良事件发生率，并采用护理满意度调查问卷从满意、一般满意、不满意三个选项评价两组患者的护理满意度，总满意=满意+一般满意。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不良事件发生率

研究组患者体位移动、压疮、肢体疼痛的发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2护理满意度

研究组患者护理满意度（94.55%）较对照组（76.36%）更高（P<0.05），见表2。

3讨论

手術体位是保证医生进行手术操作的前提条件，尤其是对于手术时间长、操作难度大的神经外科手术患者，若手术体位不佳则极易导致多种并发症，因此选择最佳手术体位尤为重要[3]。改良侧俯卧位规范了术前体位安置后的检查工作，详细检查了体位安置中身体各受力点，通过在腋下最佳位置放置最佳的海绵垫、采用棉垫隔开上肢与躯干，两腿之间放置拱形垫等方式最大限度的减少了受压部位压力，即满足了手术需求，提高了患者的舒适度，同时有助于减少术后并发症，促进患者术后恢复[4]。本研究结果表明，研究组患者体位移动、压疮、肢体疼痛的发生率均显著低于对照组（P<0.05）;研究组患者护理满意度（94.55%）较对照组（76.36%）更高（P<0.05）。

综上所述，改良侧俯卧位有助于减少不良事件发生率，提高护理满意度，在神经外科手术中较常规侧俯卧位更具优势。