延伸护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用分析

许芹

江苏省东海县人民医院心血管内科，江苏东海 222300

心力衰竭是临床上心内科的常见疾病，具有病情进展快速、病情危重、随时危及生命的特点，易引发呼吸道感染、心律失常等并发症的发生，对患者的身体健康和预后造成较大影响[1]。临床上，除了进行科学的治疗外，需为患者提供有效的护理干预，有助于延缓患者的病情发展，提升患者自身的生命质量。 心力衰竭患者因自身缺乏疾病知识等因素的影响，自我护理能力较差[2]。 现阶段，关于该疾病患者的护理中，常规采取心内科常规护理模式， 但该模式的实施受空间、时间、地点、患者经济水平和文化层次等因素限制，缺乏长期护理干预。因此，需为患者提供延伸护理，补足常规护理模式中的缺陷， 进而提升患者的护理质量，改善患者的愈后，但护理效果需进一步深入分析[3]。基于此，该文选取2019 年8 月—2020 年2 月期间收治的86 例心力衰竭合并心律失常患者为研究对象，探析心力衰竭合并心律失常患者护理中运用延伸护理的护理价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例心力衰竭合并心律失常患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组43例。 对照组男26 例，女17 例；学历：初中及初中以下22 例，高中学历12 例，专科及以上9 例；平均年龄(56.21±3.13)岁；平均病程（2.56±0.42）年；心力衰竭NYHA 分级：Ⅱ级 13 例，Ⅲ级 22 例，Ⅳ级 8 例。 观察组男25 例，女18 例；学历：初中及初中以下21 例，高中学历13 例，专科及以上9 例；平均年龄(56.72±3.32)岁；平均病程（2.65±0.27）年；心力衰竭 NYHA 分级：Ⅱ级 14 例，Ⅲ级 20 例，Ⅳ级9 例。 两组患者资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究均经伦理委员会批准。

纳入标准：均经心电图、临床诊断为心力衰竭合并心律失常者；病程均在1 年以上；均取得患者、家属知情同意并签署告知书者。排除标准：意识不清、言语障碍、精神疾病者；合并全身感染、恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组予常规护理模式： 患者住院治疗期间，指导患者合理饮食、严密监测患者生命体征，如有异常变动，及时通知医生，观察患者用药的病情变化以及不良反应，并对用药前、后患者的症状改善情况予以评估。

观察组予延伸护理模式： ①成立延续护理小组。由交流技巧较强、经验丰富的护理人员组成，并由护士长担任护理小组组长， 小组人员基于病情变化、护理体检、检查化验单等资料评估，并结合护理经验，由小组长负责对制定的延续护理方案进行审核、 跟进，并基于实践经验，不断完善延伸护理的方案。 ②健康教育指导。 告知患者心力衰竭疾病发病的诱发因素、发病机理，加入微信群，指导患者掌握合理用药，提高服药的依从性等情况，对患者不良作息、生活习惯等进行干预和指导[4]。③自我院后护理技能。延续性护理小组人员需为患者提供健康知识讲座，告知患者疾病的功能训练方法、日常生活技能训练等，对患者自我护理的技能强化培训， 确保每例患者都可熟练掌握；护理小组人员定期开展线上、线下体验交流会，鼓励患者线上、线下分享自我护理成功经验，提升患者院后自我护理技能和信心[5]。 ④定期随访。 患者在入院3 d 内，加入微信群的互动，了解群内健康相关知识，出院1 周后，电话随访，每隔2 周电话随访，每月家访，实时了解患者的自我护理技能、用药知识、疾病知识、饮食、睡眠等情况，并对患者提出的问题，予以及时解答。

1.3 观察指标

两组患者遵医行为（健康饮食、服药依从性、疾病知识、 合理锻炼4 项进行评价， 每项评分区间0～10分，10 分为遵医行为最佳）差异。 生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表对21 个项目进行综合评定，分数区间为0～105 分；自我护理能力：采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表对12 个项目进行综合评定，满分60 分；日常生活能力：运用katz 日常生活功能指数评价量表对6 个项目进行综合评定， 满分为24 分，其分值分别与生活质量、自我护理行为能力、日常生活能力成正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用 t 检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为评分比较

观察组患者的健康饮食、服药依从性、疾病知识、合理锻炼依从性均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者遵医行为评分比较[（），分]

表1 两组患者遵医行为评分比较[（），分]

组别 健康饮食 服药依从性 疾病知识 合理锻炼观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值8.15±1.24 6.22±3.04 3.850＜0.05 7.88±1.43 5.47±4.19 3.570＜0.05 8.52±1.47 6.17±3.08 4.170＜0.05 8.78±1.03 5.88±3.39 5.920＜0.05

2.2 两组患者生活质量、自我护理能力、日常生活能力比较

术后3 个月观察组患者生活质量、 自我护理能力、日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者生活质量、自我护理能力、日常生活能力评分比较[（），分]

表2 两组患者生活质量、自我护理能力、日常生活能力评分比较[（），分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值生活质量出院前 术后3 个月自我护理能力出院前 术后3 个月日常生活能力出院前 术后3 个月65.32±8.63 66.42±8.27 0.610＞0.05 92.36±6.22 73.55±10.27 9.950＜0.05 46.28±8.02 46.42±8.62 0.080＞0.05 56.28±3.13 51.42±6.27 4.600＜0.05 18.98±6.22 18.42±6.32 0.530＞0.05 23.54±4.44 19.64±7.63 3.920＜0.05

3 讨论

心力衰竭是心脏疾病引起的心功能不全综合征，通常是心血管疾病的最终归宿，患者会出现心律失常等并发症[6]。 据研究报道[7]，心力衰竭患者常出现室上性心动过速、 心室颤动等并发症， 增加患者的死亡风险。 心律失常，常以室上性心律失常、室性期前收缩、心室颤动等症状为主要表现，是患者心源性猝死的高发因素，也是器质性心脏疾病死亡的主要病因[8]。患者出现心力衰竭合并心律失常， 会加重患者病情的进展，影响患者的生活质量和生命安全[9]。在心力衰竭合并心律失常的护理中，患者因住院时间周期长、复发率高、经济条件等因素的影响，易出现焦急、不满等不良情绪，易产生抵触情绪，加重心理负担[10]。 因此，护理人员需注重患者的内心诉求，并对其实施有效的心理护理，降低患者的心理负担，并通过开展健康讲座等举措，增加患者对疾病的认知[11]。

现阶段，医学界对该疾病研究中发现，为患者提供日常生活、用药指导等多方面的护理服务，有助于帮助患者在住院期间养成健康的生活行为，加速患者病情的好转，促进早期康复[12]。 部分患者在住院后因缺乏规范性的护理指导，医嘱服药、护理技能训练等方面的依从性较差，影响其护理效果[13]。 有研究表明[14]，在为患者进行治疗的同时，通过延续性护理干预，有助于缓解患者病情的进展，缩短患者住院时间。

该研究表明, 观察组患者的健康饮食为 （8.15±1.24）分、服药依从性为（7.88±1.43）分、疾病知识为（8.52±1.47）分、合理锻炼为（8.78±1.03）分均显著优于对照组（6.22±3.04）分、（5.47±4.19）分、（6.17±3.08）分、（5.88±3.39）分；术后 3 个月观察组患者生活质量为（92.36±6.22）分、自我护理能力为（56.28±3.13）分、日常生活能力为（23.54±4.44）分，均显著高于对照组（73.55±10.27）分、（51.42±6.27）分、（19.64±7.63）分。进一步表明，基于患者病情变化、内在需求等相关因素，制定相匹配的护理干预方案，实施心理护理干预、强化用药知识健康教育、自我护理技能训练等护理举措，加强患者疾病认知，提升其依从性有助于缩短患者气喘时间、卧床休息时间，提升患者满意度，并通过微信群等功能的应用， 时刻了解患者的遵医行为，积极引导患者家属进行监督，充分发挥家属护理的主观能动性，并将遵医行为多方位落实，有助于院外延续护理的顺利实施，也提升患者的护理技能，改善患者的预后质量[14]。何晓婷[15]研究中，抽选240 例心衰合并心律失常，随机将其分为试验组和对照组，研究表明，试验组患者生活质量（91.73±2.33）分、自我护理能力（55.33±2.88）分、日常生活能力（24.22±3.16）分均显著高于对照组（72.55±9.88）分、（50.03±4.62）分、（18.42±4.55）分；试验组患者的疾病知识（7.26±2.33）分、锻炼依从性（8.22±1.36）、健康饮食（8.55±0.43）分、服药依从性（8.56±0.96）分均显著优于对照组（5.12±3.81）分、（5.22±2.89）分、6.07±2.39）分、（5.75±2.17）分，可见延续护理干预可有效提升患者自我护理能力，改善患者不适症状，与该文研究结果一致。

综上所述，心力衰竭合并心律失常患者护理中运用延伸护理，可显著缩短住院时间，提高患者遵医依从性，强化自我护理能力，值得推广。