宫腹腔镜治疗妇科不孕症患者手术室护理效果分析

曹双峰

菏泽市单县海吉亚医院，山东菏泽 274000

医学上将一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常且没有成功妊娠的疾病定义为不孕症。该疾病可分为原发不孕与继发不孕，成为危害女性身心健康的主要疾病。近年来人们将宫腹腔镜引入妇科不孕症的治疗中，并取得了实质性进展[1-2]。 宫腹腔镜手术是一种宫腔镜和腹腔镜双镜齐下的检查与治疗方法，通过两者的优势互补， 较为全面地解决生殖系统问题，宫腹腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光速与透镜将冷光源经子宫镜腔进行观察，具有安全系数高、痛苦小的优势，成为目前检查与治疗妇科不孕症疾病的重要方法[3-5]。 但由于在宫腹腔镜操作时，需要对患者实施扩张宫颈及膨宫等操作，易导致患者产生较多痛苦及不适感，因此有效的临床护理对于改善患者手术不适具有重要意义[6]。 鉴于此，该文选择2019年3 月—2020 年3 月该院收治的84 例不孕症宫腹腔镜手术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选择该院收治的84 例不孕症宫腹腔镜手术患者作为研究对象， 随机分为研究组与对照组， 每组42例。研究组患者的平均年龄为（28.77±2.31）岁；平均病程为（2.44±0.33）年；原发不孕症患者 13 例，继发不孕症患者29 例。 对照组患者的平均年龄为 （28.63±2.42）岁；平均病程为(2.51±0.28)年；原发不孕症患者15 例，继发不孕症患者27 例。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①经医院超声、实验室检查确诊为妇科不孕症；②身体耐受性良好，符合手术要求；③该次研究经医院伦理委员会批准同意，且患者及其家属知此研究的目的和流程，并签署知情同意书。

排除标准：①合并心脏、肾、肝脏等组织器官疾病；②具有精神等认知障碍；③拒绝配合者。

1.3 方法

对照组患者行传统护理，内容包括密切监测患者的生命体征，30～60 min/次测量、记录血压、脉搏、呼吸频率，对患者实施体液监测，术中应详细记录液体入量、失血量、尿量及各种引流液量，以准确评估体液平衡情况指导补液，实施微循环检测，通过观察患者术中体温、口周及肢端末梢等推测机体器官血液供应和氧供， 及时发现手术异常情况并实施对症处理，调整手术方案。

研究组患者行手术室护理， 具体包括术前准备、手术室配合、并发症护理。①术前准备：手术室护理人员在患者手术开展前2 h 进行访视，主动与患者进行沟通、交流，获悉掌握患者的身体情况、精神状态及心理变化，并予以心理疏导，鼓励患者勇敢面对手术，借用成功案例增强患者的治疗信心。通过向患者或家属讲解关于手术操作的具体流程及相关知识，将手术治疗的优势与疗效传达给患者， 使其调整自身心态，积极配合手术治疗。②手术室配合：术前30 min，医护人员提前进入手术室，调整好室内温度、湿度，认真检查光源、摄像系统是否正常，调整好合适的手术床高度，核对患者手术部位、病房号、床号、姓名等临床资料。协助麻醉后建立静脉通道， 协助患者取舒适体位，下肢不可过分向外扩展。 将术中所使用的输入液、冲洗液等加热至37℃， 对暴露、 非手术区域皮肤进行遮盖，若手术时间较长，应按摩患者双下肢，改善腿部血液循环，防止静脉血栓形成。 加强对患者术中各项生命体征监测，判断患者有无气喘、咳嗽等症状，一旦出现不良反应，及时告知医生处理。③并发症护理：对患者身体疼痛、胸闷、烦躁不安或其他并发症进行密切监测，对患者术后的血压、心率及血氧饱和度等进行动态监测，若出现任何不良反应，通知医生及时处理，对膨宫压力及液体流速进行适当调节， 避免患者出现不适感。若患者手术时间超过30 min，对患者呕吐物的气味、颜色进行观察记录，有利于对其并发症进行及时诊断和治疗；对于呼吸困难患者予以输氧，将氧流量控制在1～2 L/min；对于休克患者，进行脑保护处理。

1.4 观察指标

1.4.1 临床指标 记录两组患者的手术时间、 术中出血量、住院时间、肛门排气时间。

1.4.2 生活质量评分 采用生活质量评价量表（short form 36 questionnaire，SF-36）对两组患者护理治疗后的生活质量进行评价，内容包括精神健康、社会功能、身体疼痛、生理功能及情感职能，每项满分为100 分，分值越高说明患者的生活质量越好。

1.4.3 抑郁焦虑情绪评分 采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA） 对患者治疗后的焦虑情况进行评价，评价内容包括14 个项目，所有项目采用0～4 分的5 级评分法，满分为56 分，得分越高说明患者的焦虑程度越严重。

采用汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对患者治疗后的抑郁程度进行评价，内容包括17 个项目，满分为40 分，得分越高说明患者抑郁程度越严重。

1.4.4 护理满意度 采用该院自拟的临床护理满意度调查问卷，安排患者或家属如实填写，内容包括护理效果、服务态度、护理流程、护理技术及责任心5 个方面，每项满分为 20 分，总分为 100 分。 将得分≥85 分定义为非常满意，70～84 分为满意，≤69 分为不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（）表示，组间差异比较进行 t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较

研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者各项临床指标比较（）

表1 两组患者各项临床指标比较（）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）肛门排气时间（h）研究组(n=42)对照组(n=42)t 值P 值70.34±2.17 103.23±2.23 68.503＜0.001 81.76±7.66 104.32±7.84 13.339＜0.001 5.47±1.07 8.64±1.22 12.660＜0.001 17.85±3.61 27.61±3.43 12.702＜0.001

2.2 研究组患者护理后的生活质量评分比较

研究组患者护理后的精神健康、社会功能、身体疼痛、 生理功能及情感职能评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者护理后的生活质量评分比较[（），分]

表2 两组患者护理后的生活质量评分比较[（），分]

组别 精神健康 社会功能 身体疼痛 生理功能 情感职能研究组(n=42)对照组(n=42)t 值P 值84.37±9.43 62.67±9.64 10.429＜0.001 82.15±7.84 64.22±7.72 10.561＜0.001 84.23±9.67 63.34±8.37 10.586＜0.001 82.52±8.74 57.35±7.47 14.188＜0.001 86.77±7.38 67.25±7.29 12.195＜0.001

2.3 两组患者护理后的HAMA 及HAMD 评分比较

研究组患者护理后的HAMA 及HAMD 评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表 3 两组患者护理后的 HAMA 及 HAMD 评分比较[（），分]

表 3 两组患者护理后的 HAMA 及 HAMD 评分比较[（），分]

组别HAMA HAMD研究组(n=42)对照组(n=42)t 值P 值19.86±2.54 28.73±2.37 16.547＜0.001 20.31±3.28 31.35±3.27 15.448＜0.001

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组患者的临床护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们日常生活方式的改变，妇科不孕症发病率呈逐年增长趋势[7]。 导致女性出现不孕症的因素有很多，一类为不能排卵的不孕症，另一类为不能怀孕的不孕症，两者在医学上都是可逆的，也可能为不可逆的[8]。 据相关医学研究表明[9]，女性不孕约占60%， 以输卵管或卵巢因素所引起的不孕症为主。宫腹腔镜是一种新型的治疗手段，临床上主要用于诊断与治疗两个方面，前者如探查异常子宫出血、继发性或原发性的宫内病变等， 后者如输卵管堵塞的疏通、 黏膜下子宫肌瘤的摘除及子宫内膜息肉的摘除、节育器定位等，能准确定位病灶的位置、大小、外观，且能够对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并能在直视下取材或进行定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，具有安全、可靠的应用优势[10]。 但由于该技术是一种手术操作，势必会对患者造成一定影响， 因此高效的手术室护理成为降低患者痛苦的关键。

该次研究对研究组42 例妇科不孕症患者在宫腹腔镜手术时实施手术室护理，患者的手术时间及住院时间分别为（70.34±2.17）min、（5.47±1.07）d 明显优于对照组的（103.23±2.23）min、（8.64±3.43）d，该文与孙艳芳[11]研究结论相符，具有一致性，文章指出给予A组妇科不孕症患者在宫腹腔镜手术时采用手术室护理，其手术时间及住院时间分别为（72.51±2.34）min、（5.66±1.02）d， 明显优于对照组的（102.68±2.76）min、（8.79±1.14）d。 旨在说明手术室护理能有效改善患者的各项临床指标，降低患者手术创伤，加快康复进程。手术室护理以患者为中心，在掌握患者心理变化的基础上，并针对性地给予心理辅导，使其积极配合治疗。该次研究发现， 研究组患者护理后的 HAMA 及HAMD 评分分别为（19.86±2.54）分、（20.31±3.28）分明显优于对照组的（28.73±2.37）分、（31.35±3.27）分，与王淑玲[12]研究结果相符，具有一致性，文章指出观察组患者护理后的HAMA 及 HAMD 评分分别为（20.35±3.50）分、（20.51±3.35）分，明显优于对照组的（29.63±3.28）分、（30.55±5.00）分。 旨在说明手术室护理能有效降低患者的焦虑及抑郁情绪，提高手术治疗效果。

综上所述，给予宫腹腔镜妇科不孕症患者采用手术室护理，能有效改善其各项临床指标，降低手术创伤，改善生活质量，降低患者的焦虑抑郁情绪，提高临床护理满意度，因此值得推广和使用。