小儿腹泻行临床精细化护理的价值探析

李平

沛县人民医院儿一科，江苏徐州 221600

小儿腹泻，为儿科常见病，常见于6 个月～2 岁儿童，发病率高达40%[1]，主要病因为病菌、病毒感染，其中轮状病毒感染为主要病因，具有一定的传染性[2]。该病发病主要表现为急性腹泻、腹痛，并伴有呕吐、发热等，发病急、病情进展快，如果不迅速采取有效治疗措施，会导致营养物质大量流失、电解质紊乱，发生营养不良甚至死亡[3]。 据统计，全球每年约有500～1 800万儿童因腹泻死亡[4]。小儿腹泻治疗以支持治疗为主，在治疗期间辅以有效护理干预， 可以促进病情改善、优化预后。 然而，目前并没有针对小儿腹泻的有效临床护理方案[5]。 精细化护理，源于精细化管理理念，强调落实责任，实现护理的精细化、具体化、明确化、规范化[6]，将此种护理方法应用于小儿腹泻护理中，更有助于细化分析小儿的特殊性，采取细致、有效、规范的护理干预措施， 进而达到护理目的。 该次研究选取2017 年 6 月—2020 年6 月期间于该院接受治疗的68 例小儿腹泻患儿，展开随机对照研究，探究精细化护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入68 例小儿腹泻患儿， 按照随机信封法分为参照组、研究组，各 34 例。 参照组：男 18 例，女16 例；年龄 6～42 个月，平均（15.78±3.05）个月；病程1～7 d，平均（4.31±1.02）d。研究组：男 19 例，女 15 例；年龄 6～45 个月，平均（16.01±3.12）个月；病程 1～9 d，平均（4.35±0.98）d。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[7]中相关诊断内容；②取得患儿、家属的支持，自愿参与，并签订同意书；③经伦理委员会批准。

排除标准：①合并重要脏器功能障碍、肿瘤疾病、先天性疾病；②哭闹不止，配合度差；③有认知、精神障碍。

1.2 方法

两组患儿均于入院后，快速进行各项检查以明确病情，分析缺水情况，予以补液支持，快速逆转水电解质紊乱，并分析患儿各项症状表现予以对症处理。 在此基础上分别采用不同护理方案。

参照组予以常规护理： ①予以常规健康教育，向患儿家长讲解病情状况，包括病因、病机、注意事项、进一步治疗情况等；②对细菌、病毒所致腹泻患儿予以隔离，以免导致交叉感染，护理人员或家属接触患儿后都要彻底洗手、消毒；③严格遵循医嘱，给予用药指导，记录患儿每天排便情况、症状变化；④每次便后清洗臀部，预防发生尿布疹、臀部感染；⑤每2 小时喂水、口服补液1 次；⑥对于严重脱水及呕吐患儿禁食6 h，然后喂食母乳或米汤、稀释牛奶，在腹泻次数变少后，可以喂食半流质食物，至恢复正常后可以逐渐过渡到普食。

研究组予以临床精细化护理：（1） 建立临床精细化护理团队。 由 1 名护士长、3 名主管护师、6 名高年资护士（≥5 年）组建临床精细化护理团队，根据护理人员的自身特点进行分组， 每组1 名组长 （主管护师）、2 名护士，按照护士长-组长-护士顺序实施分层责任制，明确各自职责，护士长主要负责制定护理计划、检查护理工作；组长主要职责是对心理、生理、病情评估，并辅助护士实施护理；护士的主要工作为实施护理。在进行临床护理前，对所有人员进行培训，考核合格后安排相应工作。（2）建立精细化护理流程。建立入院接待、心理护理、健康宣讲、治疗护理、协助出院、回访等精细化护理流程，临床护理中，严格遵循护理流程对患儿进行护理。（3）精细化护理：①精细化入院接待。建立小儿腹泻专门就诊通道，热情有礼接待，忧家长所忧，并为家长安排舒适坐位，保证临近卫生间。 与患儿家长沟通，初步了解病情，为家长挂号，等待期间向其介绍相关医生、护理人员、医院制度及环境。 ②精细化心理护理。 小儿属于特殊群体，容易哭闹，而家长往往因为焦虑、担心等情绪不佳，是医患矛盾高发科室，对此，护理人员要精细地讲授小儿腹泻相关知识、治疗方法，并以玩具、动画片吸引患儿注意力，改善患儿、家长的不良情绪。 ③精细化健康教育。在小儿腹泻相关知识讲解基础上，观察、分析患儿及家长日常行为习惯，发现问题并及时指出，帮助患儿及家属建立良好生活卫生习惯， 以降低再次发生风险。 ④精细化治疗护理。 包括精细化消毒、皮肤管理、饮食管理、病情检测等内容。精细化消毒隔离：每天彻底消毒病房，患儿用具也要彻底消毒；执行隔离制度，限制护理人数，指导家长做好防护措置后进入病房陪伴患儿，指导家长在有效自我保护基础上对患儿进行护理；及时清除患儿排泄物、用物。 精细化皮肤护理：使用柔软亲肤尿布，多更换，每次便后以清水清洗臀部后擦干，并涂抹5%浓度鞣酸软膏（也可以用40%浓度氧化锌油）按摩臀部；臀部多通风，保持干爽、清洁；若发现局部溃烂，则以灯光照射以促进康复。精细化饮食护理：评估患儿的营养状况、缺水情况，基于评估确定饮食方案，对于营养缺乏、缺水者，予以补液支持，并确定患儿最佳饮食量，严重脱水及呕吐患儿禁食3 h，然后予以易消化、易吸收的食物。 精细化病情监测：监测患儿机体钠、钾情况，根据监测结果予以补充；并监测临床症状变化情况，告知主治医生。⑤精细化出院及随访护理。 出院前，以口头和书面形式叮嘱出院后的住院事项， 并协助患儿家长办理出院手续，亲切地将患儿及家长送出医院。 出院后1 周，电话回访，详细了解患儿出院1 周的表现，并主动提供护理指导。 两组均护理至出院。

1.3 观察指标

①症状消失及总住院时间：症状包括腹泻、呕吐、发热。②并发症：包括红臀、低血钾、低血钠、水电解质紊乱。③护理满意度：出院前，调查患儿及家长对该次护理的满意度，包括非常满意、一般满意、不满意3 个级别， 护理满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（）表示，组间差异比较进行 t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状消失及住院时间比较

研究组腹泻、呕吐、发热等症状消失时间及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者症状消失及住院时间对比[（），d]

表1 两组患者症状消失及住院时间对比[（），d]

组别 症状消失时间腹泻 呕吐 发热 住院时间参照组（n=34）研究组（n=34）t 值P 值3.67±0.91 2.25±0.62 7.519 0.001 2.71±0.71 1.48±0.34 9.111 0.001 2.78±0.69 1.29±0.35 11.229 0.001 4.26±0.87 3.45±0.71 4.206 0.001

2.2 两组患者并发症发生情况对比

研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组患者满意度对比

研究组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

腹泻是一组以腹泻为主要表现的系统疾病，小儿自身免疫功能低下，胃肠道功能尚未发育完全，是该病主要发病人群。 在临床治疗同时，为患儿提供良好护理服务有助于全面消除病因，促进病情改善，并降低今后再次发生风险[8]。

常规护理， 未充分考虑小儿腹泻患儿的特殊性，予以常规健康教育、隔离、遵循医嘱护理及对症处理，具有一定效果[9]。但是，患儿多会有哭闹情绪，在治疗、隔离影响下更严重，而家长也会受患儿影响，产生焦虑情绪，影响治疗的顺利进行及医患关系[10]。 而且，常规护理下，缺乏对护理细节的关注，潜在延迟康复、发生并发症的风险。

临床精细化护理，注重护理的精细化、规范化，以细致、有序、人性化的护理干预促进患者身心健康[11]。将其应用于小儿腹泻护理当中，充分考虑患儿的特殊性， 以精细化的护理改善患儿及家长的心理状况，促进患儿病情改善。在护理实施前，建立专业护理团队，通过明确职责分配提升护理人员的责任感，促进护理的主动性，形成自主服务意识；并进行培训，让护理人员掌握精细化护理中精细化、人性化理念，注重为患儿及家长提供细致护理服务，提升护理人员的护理质量。建立精细化护理流程，保证护理内容的具体化、明确化、规范化，改变常规护理的随意性，并将考核纳入绩效当中，更能够激励护理人员自觉提升自身护理水平。在治疗护理期间，从入院接待起，为患儿及家长提供精细化护理服务，以贴心的入院接待缓解患儿及家长的焦虑、恐惧；进一步开展精细化心理护理，针对性改善患儿、家长的不良情绪，建立良好医患关系，减少临床治疗和护理阻力，更有助于症状消失、获得良好预后。然后，基于日常行为习惯进行健康教育，提升了健康教育内容的可实践性，让患儿及家长在生活中自觉规范自身行为，不但能够促进该次病情康复，也有助于减少今后发病风险。 在治疗期间，根据小儿腹泻的特点，予以精细化消毒隔离，最大限度让家长安全陪伴患儿；针对性予以精细化皮肤、饮食、监测护理，让患儿在获得良好照护同时， 最大限度降低红臀、低钠、低钾、水电解质紊乱等并发症的发生率。 最后，改变常规护理口头出院指导的方式，并在出院后积极随访，继续提供护理指导。整个精细化护理过程中，能够充分让患儿及家长感受到护理的用心和细致，不但能够提升护理效果，而且能够让患儿及家长获得良好就医体验。

该次研究结果显示，研究组患儿各项症状消失时间及住院时间均短于参照组，并发症发生率低于参照组 （2.94% vs 23.53%）， 护理满意度高于参照组（94.12% vs 76.47%）（P＜0.05）。 这一研究结果与胡天兰等人[6]一致，其在研究中对对照组（常规护理）、研究组（精细化护理）两组患儿上述各项指标进行对比，发现研究组腹泻、呕吐、发热消失时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（2.22%vs17.78%），护理满意度高于对照组 （95.56% vs 80.00%）（P＜0.05）。充分证实该次研究结果可靠，临床精细化护理在小儿腹泻护理中具有良好应用价值。

综上所述，对小儿腹泻患儿予以临床精细化护理，能够缩短各种症状消失时间、总住院时间，减少并发症，提升护理满意度，应用前景广阔。